激光在种植领域中的使用现状

种植手术时，侵入最小化的激光切开法。这里有一点很典型—在使用单色光(激光)切开时出血很少，这就保证了手术时能有高度清晰的视野。

除了使用手术刀之外，运用激光(主要是二氧化碳激光)已于上个世纪六个年代成为外科医生的另外一个选择。迄今为止．这种软组织预备方法是公认的无创预备法，而且几乎不出血。不过最近几年，在关于”红一白”美观的讨论中，有观点认为在外科手术中采用激光切开法对于某些美观要求较高的区域不适用。

实际上，涉及激光在牙周组织结构上的应用问题，在重建外科手术上使用单色光也在一定程度上要求人们改变观念。激光的作用虽然得到有意识的许可，或者甚至受到欢迎—例如碳化—但在牙周外科手术时却完全不受欢迎。

转变观念

在过去数年中，因为可能在治疗中有清除细菌的作用，种植体周围炎也成为了激光治疗的一个适应症，这个适应症虽然是附带的，却又极其重要。下面这篇文章准备介绍激光在种植领域上的使用，并说明其重大意义。

激光应用在追求美观的种植术中

“美观的牙科医疗”，在短短的几年之前，这个概念还仅局限于牙齿硬 组织的颜色、表面、形状和位置的替代和变化。但这并不能满足患者和医生对达到美观的整体形象的要求—他们希望达到牙齿、牙龈和蹰的协调配合。这样，“美观的牙科医疗”这个概念就从本质上扩大到了追求美观的牙科种植领域，该领域得到了牙科重大进步的支持，并因而成为一个独立的部门。

在过去这些年里，开发了大量的创新技术，这些技术的目标是创建或重新获得尽可能理想的种植床和龈缘，最早被称为“整形或美容种植术”。目前，追求美观的牙周外科这个概念已经得到了认可。

缝合材料和缝合技术

缝合使伤口在手术创伤后能够紧密闭合，伤口边缘能够准确的重新复位，从而支持、促进和影响第一期愈合。基于美观度和功能性的理由，在美容种植术中不再进行第二期愈合。就算有经验的激光外科医生在这方面也须转变观念。如果说在此之前，当他想避免伤口出血过多并使用缝合技术时主要是使用单色光（激光）的话，现在为了保证达到理想的美观效果，就不得不重新采用缝合材料了。

最好选择可吸收的多纤维缝合材料

首选材料是多纤维缝合材料，因为它引起的组织反应和形成的瘢痕通常都非常小；虽然单纤维缝合材料显示牙菌斑的堆积很小，但是同多纤维材料相比，它一般更加光滑而坚硬，因而也更难于操作。它要求打更多数量的结，而这是追求美观的种植术所应当避免的。一般来说，可吸引的材料—大多数是在聚乙二醇酸基础上的—优先选择使用。

激光对微生物的光热效应（种植体周围炎的治疗）

在相关的国际文献中有一个众口一词的说法，即特定波长激光对那些引起种植体周围炎发生和恶化的细菌（革兰阴菌和厌氧菌）的作用。所有的作者都强调二氧化碳激光、固体掺铒石榴石（Er:YAG）激光和二极管激光在这些细菌的范围内具有足够的破坏力。不管情况如何，利用单色光（激光）对种植体表面堆积的细菌的这种效用都是可取的，即使对于追求美观的手术也是如此，尤其是在预备阶段已经清除了本来遇到的边缘牙周病的情况下。或者，用蒙贝利的话来说就是：“了解现在有些什么细菌并不那么重要，更重要的是，要了解以前都有些什么细菌”。

功率和时间参数因波长不同有时会有很大区别，如果能对其做出正确选择，就能避免损坏提供种植床的骨髓和邻接牙周和牙髓结构。细菌繁殖的牙齿或种植体表面的激光除菌是一个经过了验证的过程，很久以前我们就已掌握了大理相关的长期实验报告。

Angiosomen方案

基于众所周知的激光对口内组织的作用—光化学、光热学和电离织的性质—我们特别关注“在追求美观的种植术中使用的激光切开法策略”。这里引起普遍重视的主要是光热学效应。当组织的温度在激光反应时达到大约150摄氏度时，组织就会碳化，而这种效果绝对不是追求美观的牙周手术所要得到的。光烧蚀效应也可能会伤及血管，而血管在种植再生手术里却承担着为皮瓣或移植体等输送营养的任务。所以这里也不能承受相应的激光作用。这里必须对血管遗传方面高度重视；血管的重新形成是伤口愈合和再生的一个重要组成部分。

避免组织过热

在激光切开法中，中心思想也是按照保障供给Angiosmen方案采取措施。这里可以列举切开法的三种方案：

•美观方案（没有瘢痕，定位于过渡区，美观带无重叠，保留生理结构，利用剩余组织进行重建），

•整形几何装饰的方案（例如滑行皮瓣：这里必须重视几何图形），

•营养供给方面/Angiosmen方案（重视动脉的毛血管区）。

在追求美观的种植术中，以下手术做法很有意义：

•“读”解剖图（简单？困难？），

•查明结构修改之处，

•重视血管走向（主血管走向从后往前，副血管是平行的，牙槽突几乎没有血管；牙槽突形成一个明显的分界线，不存在超越牙槽突的血管供应）。

外科手术措施

根据这些观点的考虑，在使用单色光（激光）时，以下的牙开法很值得推荐。

下颌：在牙槽突上；正中（正面）减压，或在第四区（侧面）里垂直减压；上颌：在牙槽突上部分有牙，只有正面减压，没有背面减压。如果不采取这种方法，也可以在无牙的上颌/下颌里进行无条件的前庭切开，此时要做隧道形成的工作。

单个牙齿：边缘切开，没有减压，这里也可以做骨膜剥离。

在追求美观的牙周外科手术里激光的适用边界

对前面所说的考虑事项做个总结，关于在追求美观的种植术中使用激光切开法，可以简单地表达成下面的主导思想，这个主导思想同时也是激光应用于本领域的界线：在切开之前，制订一个方案（“从头到尾考虑”）；查明解剖上的变更；Angiosmen方案里要重视的地方—供给区（血管）的边界预先规定了切开法；重视血管形成的完整性，重视光热学和光烧蚀的激光效应；不要在血运不足的区域使用激光或者甚至用来切开。

适用于追求美观的种植术的掺铒钇石榴石激光的波长

自现在的第三代产品推出以来，掺铒钇石榴石激光就能在追求美观的种植术中成功使用了。激光最早主要应用于预防方面的牙科医疗：在牙科医疗中有一个长期以来梦寐以求的理想，那就是能够不用旋转器械处理牙体硬组织的想法。

早在20世纪70年代未和80年代初，主要在亚洲地区进行了一系列的尝试，通过激光预备牙齿里的龋齿。但是山本等人很失望地放弃了这些尝试，得出当时可以运用的激光系统不可能对牙硬 质进行处理的结论。突破口最早出现在20世纪80年代中期，当时德国的Keller和Hibst研究小组成功地建立了固体掺铒石榴石（Erbium-YAG）激光。到那时为止，它是唯一经过科学验证能够适用于处理牙体硬组织的激光。

通过固体掺铒石榴激光，“照射”并处理牙体硬组织里的小缺损，这为固位固定修复提供了良好的粘合条件。不过，关于对边缘必须清楚明确这样的要求，在激光龋洞窝洞边缘预备提出的要求同机械预备时提出的不一样。

在相应的人工环境报告之后，Keller和Hibst的乌尔姆工作小组促使人们在种植体赎罪发炎时，也使用固体掺铒石榴石激光对种植体表面进行处理。这样，也可以在种植技术方面使用这种激光了。Schwarz、Sculean和Reich在最近发表的出版物中指出，这种激光在牙周病和牙科种植方面具有很高的价值，给人留下了深刻的印象。

这里提到的说法可能也适用于最新进入市场的Millenium-Waterlase激光—这是和Er:YAG激光有紧密关系的一个变种。这里已经开始进行相应的研究了，下一步我们可以期待其评估报告。

气体激光器

气体或二氧化碳激光器是进入市场最久的激光器，从20世纪80年代未期就已用于牙科医疗。它们发出波长为10.6微米的激光，并能在被水吸收得特别好，这就是它们在口内（含水的）组织里俱有良好的“切开作用”的原因。泊庣通过发射传导臂或空心纤维传到目标点，而这在后牙区域会在一定程度上赞成操作困难。

许多作者强调使用气体激光哭会使切开时出血极少。牙齿、口腔颌面外科几乎所有的手术切开都可以用二氧化碳激光器进行。从追求美观的种植术的观点来看，气体激光器光线侵入深度较小，这是一个重大优势。

Deppe和Horch一起详细说明了在实现再附着或重新结合条件下清除细菌繁殖的牙齿和种植体表面的污染，给人留下了深刻的印象—认为二氧化碳激光器在另一个领域也使用得非常成功。这里有一份相应的五年长期研究报告。

半导体激光器

半导体激光器从90年代中期起进入了牙科市场，这们引入了一些特殊性，这使它们在牙科医疗中的使用非常有趣。

由于它们尺寸比较小，这些机器不占地方，制造激光直接通过接通电源后在半导体上的附着连接进行。

消毒灭菌

由于在这种类型的激光器上，电流能直接转化成激光（“注入式激光器”），所以它在全世界都备受重视。

细菌繁殖的表面—它们恰好在种植体周围炎和边缘上给治疗者造成困难—可以用半导体激光器照射从而得以清除细菌。通过光热学半导体激光器效应可以杀灭细菌。激光的功率和应用时间的选择以其不会给牙髓和骨骼或牙体硬组织造成热学损害为度。

Krekeler/Schmelzeisen和Bach开展