种植义齿修复的基本过程

    种植义齿修复的基本过程

    骨融合种植体二期手术后两周，基牙接圈已接入口腔内，切口缝线已拆除，这时如果切口愈合情况良好，粘膜已无明显炎症，即可开始进行种植义齿的修复。现以全口种植固定桥为例，将种植义齿修复的基本过程简介如下。

    1取模

    1）取印模方法用专用板手卸下种植体基牙接圈顶部的愈合帽，清洁基牙接圈龈上部的软垢、牙石等；将取模柱旋在基牙接圈顶部的螺丝孔内后，选择大小及深度合适的托盘盛放水胶体印模料，放入口内取模；待印模料硬固后小心从口内取出，此时硬固的印模料中相当于取模柱的部位留有相应的取模柱的阴模。此后从口内卸下取模柱，依靠螺丝将它与种植体铜基替代体固定在一起后，将每个取模柱放回印模孔内，以硬质石膏灌注工作模型。

    2）注意事项取模非常重要，过程较为繁琐，所以操作中应认真、细心，发现问题及时纠正。

    种植义齿患者，特别是牙列缺失的患者，牙槽嵴多数比较低平，唇颊舌粘膜与牙槽粘膜的反折线比较模糊，容易给取模带来困难。这时除应仔细检查口腔情况外，最好采用二次印模法，在初印模上制作适当的个别托盘，然后制取终印模。

    取模柱与基牙接圈、铜基替代体连接时，应注意螺丝旋转到底，不能使它们之间的结合部存有缝隙。

    取模柱放入阴模孔内时应复位准确，并需用一定压力使它就位到底。

    灌注石膏模型时，应缓缓振动，既要防止气泡产生，又要避免振动过大造成取模柱移位。

    2颌位关系

    记录与转移一般要先制作丙烯酸树脂恒基板，然后在恒基板上制作蜡堤后，按照常规方法确定正中关系位、垂直距离等，并转移上架。

    制作恒基板时由于基板下有种植体基牙接圈存在，两者之间有两种处理方法，一种是在基牙接圈顶部覆盖棉花，然后在模型上制作恒基板，即恒基板与基牙接圈不接触。这种方法制作简便，避免了因基牙接圈存在而可能对恒基板形成的支点，但应用这种方法恒基板固位不良，确定颌位关系时易发生移动。另一种方法是在模型上直接制作恒基板，然后在恒基板上基牙接圈相应的部位打孔，使恒基板嵌入基牙接圈的龈上部，增加了恒基板的固位力，有助于取得正确的颌位关系；但该方法操作较繁琐，孔的大小应合适，并应注意制作时防止丙烯酸树脂堵住基牙接圈螺丝孔。

    3排牙

    应按照排牙的一般原则，兼顾美观、功能、发音等要求，将成品树脂牙排在恰当的位置上，完成义齿蜡型后在口内试戴。试戴合适后用石膏取牙列导模，以备在制作桥架时帮助确定桥架的空间位置。

    4桥架制作与试戴

    1）桥架制作与试戴在工作模型上将桥架接圈分别用固定螺钉固定在基牙接圈顶端，以铸造蜡包绕桥架接圈，并完成桥架蜡型；按照常规方法安插铸道、包埋，以金合金或其它合金铸造，磨光后在模型上和口内完成试戴。

    2）注意事项桥架在蜡型制作及铸造时应采取一系列措施提高桥架制作精确度，并防止桥架变形。

    桥架制作时应注意其强度设计，桥架宽度和厚度应适宜，基牙接圈周围蜡型应足够厚，桥架游离端部分不宜过长，一般不超过1.5mm.桥架暴露于口腔内的部分应呈流线型，并高度抛光，以利于自洁；与人工牙和基托相接触的部分应设置固位环、突等装置，以增强桥架与树脂的结合强度。

    桥架制作时应考虑到其空间位置关系，龈底部应离开粘膜2.0mm；唇颊面方向上应利于正常排牙和美观；咬合面方向以不影响正常咬合为宜；舌向不宜过厚，以免影响正常舌运动。

    试戴时桥体应能主动就位，或通过少量磨改而顺利就位；绝不能勉强就位，以免产生系统内应力。

    5完成义齿及戴牙将试戴合适的桥架固定在工作模上，在倪架上排牙、恢复咬合关系、制作蜡基托，然后按常规方法完成种植义齿的制作。经磨光后将义齿用固定螺丝在口内基牙接圈上固定，调整合适后用牙胶或丙烯酸树脂将螺丝孔封闭。

    6卫生指导及复诊

    戴用种植义齿后，医护人员应向患者指导和示范种植义齿保健、清洁方法。并要求患者在戴牙后7天、1个月、3个月、6个月来院复诊；遇有异常情况随时复诊，如无异常情况出现，以后每半年复查一次。