种植在修复方案中的重要性

 种植在修复方案中的重要性

  在种植体被植入病人口中用于修复治疗以前，牙科医生只能想办法替代缺失牙在耠面的支持作用。现在，在种植体的帮助下，替代缺失牙牙根的支持作用成为可能。因而种植体为我们的修复治疗手段带来了巨大的变化，被认为是真正意义上的牙替代治疗。

  在种植治疗前需要进行特殊的诊断性检查：首先需要获得带有定位标记物的x线全景片；取得牙槽嵴和余留牙的模型；还需要测量牙槽嵴上方的牙龈厚度。

  此外还有几种相对次要的辅助诊断工具，可以被用来获取关于种植区骨量状况和能否植入种植体的细节信息。一些附加的外科手术像组织诱导再生术，骨增高术和骨移植术可以提高种植区骨量的状况。

  将定位标记物固定于一个简单的树脂薄片中拍摄带有定位标记物的x线全景片，可以在种植手术中指导钻孔的定位。几年前我们常使用金属小球，现在改用袖状的金属环状物作为定位标记物。手术过程中常会用到类似于即刻义齿的特殊修复体，它能够将x线片和模型上获得的位置关系转移到病人的颌骨上。但这种装置难以依靠卡环在余留牙上获得足够的固位，也缺乏耠向的支持，因而在手术中常带来操作上的困难。我们更愿意选择由技工专门制作的聚丙烯酸树脂装置，它在缺牙部位树脂较厚，因而牙医可以在设计的方向上钻孔，放入袖套状的金属环形装置作为x线的定位标记物，以确定手术中进行钻孔的位置。这种装置覆盖于余留牙上部，能在翻瓣后暴露的骨面上保证有较好的固位，因而使多个种植体植入的位置、方向和深度的确定更加安全。在牙龈较厚的病例中，环形的纯钛装置以可移动的方式进行放置，为了能在翻瓣以后向裸露的骨面方向移动，以解决钻头长度不足的问题。

  了解种植区域的牙槽嵴形态是非常必要的。在临床操作中，我们常将模型锯断，利用内科检查器械在几个部位检查牙龈的厚度，并转移到模型上。这是一种更简单的方法，可以获取比x线片更多的骨量信息。此外特殊种植用的x线机已经上市，从CT上我们可以获得最多的信息。但这种诊断方式费用昂贵，能否被病人接受还是个问题。

  目前常进行的种植修复术主要有牙列中的单个缺牙的种植修复；缺牙较多的牙槽嵴上的种植修复；游离端缺失的远端放置种植体的修复；以及用于颌面缺损修复的种植体等等。只有小部分的病人会要求用种植总义齿修复。

  单个牙种植体良好修复效果的获得依赖于对种植区域骨和牙龈组织的精确操作。如果种植能建立与天然牙一样良好的基础，我们将获得非常好的修复效果。单个牙种植是固定桥修复的一个很好的替代方式，它可区别于前磨牙和磨牙区常规修复方式。失牙后形成的较长牙槽嵴，特别是有些病例中尖牙缺失的情况，是种植最常见的适应症。如果不进行种植，活动义齿将是这种情况下唯一可行的修复方式。在植入之后，患者获得了与天然牙列类似的人工牙列，失去的功能得以恢复。但是没有必要完全恢复缺失牙齿的数目，我们治疗更关注的是修复方案的可行性和修复后口腔卫生是否易于维持。

  在种植牙—天然牙联合桥修复中，如果一个固定桥起于天然牙经过种植体，止于另一个天然牙，最好将这个长桥分为两个部分，利用应力中断装置弥补天然牙和种植体在垂直方向上的动度差异。它可以是一种扣锁装置或是仅仅类似于活动支架的支托结构。当然使用两个种植体，而不利用缺隙两侧的天然牙进行桥修复相对更加简单但是费用较贵。

  在二期术后放置牙龈成型器后，如果牙龈愈合良好，用托盘和转移基桩进行印模的制取将是相对简单的。天然牙的龈沟可通过排龈线来排开，先用0号线再换用2号以上的线，这样可在取印模时很好地防止出血。在用开口托盘进行取模的过程中，助手应该注意托盘开口处放入螺钉的位置，使它们不被印模材料占据。在模型上使用弹性硅橡胶模拟牙周的牙龈可以获得更佳的美学效果。同时还要在模型上确定基牙的位置和高度，这是作出良好牙冠的先决条件。

  种植修复的并发症主要有：种植体定位不理想，螺钉松动或基牙折断，修复体折裂，美观和功能的并发症，愈合过程中种植体的脱落等等。而种植失败的原因主要在于适应症选择不当；手术中无菌操作不严格，上部结构不良，手术技术不精确；种植体类型选择不当等等。

  从我个人的角度看来，我不认为用螺丝来固定桥是很恰当的。有些时候种植体的失败跟螺丝的松动关系密切。螺栓固位时，咬牙合面的螺栓有时会干扰咬耠功能；同时固定桥体和牙冠之间的螺栓需要空间；此外螺栓固位常影响口腔卫生的维持和牙周情况。螺栓引起的牙周问题较常见。这是我们倾向于粘接冠和桥的原因。没有螺栓我们可以获得更好的颌面形态和口腔卫生，至少治疗的费用可以降低。