青春期安氏Ⅱ1类错拔牙矫治前后颌面硬组织X线影像变化

【摘要】  目的 探讨青春期安氏Ⅱ1类错畸形在拔除上颌第一双尖牙和下颌第二双尖牙矫治后硬组织X线影像变化。方法 选择14 例青春期安氏Ⅱ1类错病人上颌减数2个第一双尖牙，下颌减数第二双尖牙矫治前后X线头颅侧位片，对其进行测量、统计。结果 正畸后， U1SN、U1NA角、U1NA线距显著减小(t=2.831～8.730，P<0.05），SNA角减小，SNB、L1MP、L1NB、L1NB、MPSN、MPFH增大，但变化无统计学意义。结论安氏Ⅱ1类错减数上颌第一双尖牙、下颌第二双尖牙主要通过内收上前牙，限制上颌骨的生长发育来改善前牙深覆、深覆盖，通过下颌第一磨牙前移纠正Ⅱ类磨牙关系。
 
【关键词】  错 安氏Ⅱ类 拔牙 双尖牙 摄影测量法

STUDY ON THE CHANGES OF THE HARD TISSUE PROFILE AFTER TOOTH EXTRACTION FOR PATIENTS WITH MALOCCLUSION 　XU TAO, YANG QIAN, CHEN JIE(Department of Orthodontics, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China);
［ABSTRACT］ Objective To study the changes of the hard tissue profile after extraction of the first bicuspid in maxillary and second bicuspid in mandible for adolescents with malocclusion. Methods Fourteen adolescents with class Ⅱdivision 1 malocclusion underwent extraction of first bicuspid in maxillary and second bicuspid in mandible. Xray cephalometric analysis was done before and after the extraction. Results After extraction, length of U1SN, U1NA, U1NA reduced  significantly (t=2.831-8.730,P<0.05). SNA reduced, SNB,L1MP,L1NB、L1NB,MPSN and MPFH increased, but the changes were not significant, compared with the data before extraction (P>0.05). Conclusion Malocclusion of the adolescents can be corrected via extraction of first bicuspid in maxillary and second bicuspid in mandible.
［KEY WORDS］ Malocclusion, Angle Class Ⅱ; Tooth extraction; Bicuspid; Photogrammetry

安氏Ⅱ1类错畸形是一种常见的错畸形,主要以上颌前突、下颌后缩、上前牙的唇向倾斜、深覆、深覆盖为主要特征。其正畸治疗的期望目标主要为:抑制上颌和上牙弓向前的发育或推上颌及上牙弓向后,促进下颌及下牙弓向前的生长。拔牙矫治后，想了解更多牙齿疾病，可以加牙健网www·yake^net^cn的qq群33-0343·02交流，牙及骨骼的何种变化使前牙的覆、覆盖恢复正常，尖牙关系得以中性，是临床医生需要了解的关键。本文通过对14 例青春期安氏Ⅱ1类错畸形病人上颌减数2个第一双尖牙，下颌减数2 个第二双尖牙,采用固定矫治,对治疗前后牙颌面硬组织X 线影像的改变进行分析比较,以期为安氏Ⅱ1类错畸形的矫治提供依据。

1  材料与方法
1.1  病例选择
选取在青岛大学医学院附属医院口腔正畸科治疗的安氏Ⅱ1类错病人14 例, 其中男4 例,女10 例,年龄11～12岁,平均11.2 岁。选择标准：①恒牙早期，HELLMAN分期为ⅢC期；②无正畸及外伤史；③磨牙远中关系，前牙深覆、深覆盖；④颈椎X线片提示生长发育高峰期或生长发育高峰前期。

1.2  方法
14例病人均拔除上颌第一双尖牙、下颌第二双尖牙，使用标准直丝弓矫治技术矫治。治疗中病人使用口外弓加强支抗矫治过程: 使用0.014、0.018 英寸镍钛丝和0.018 英寸×0.025 英寸镍钛方丝排齐整平牙列,0.018英寸×0.025 英寸不锈钢方丝滑动法关闭间隙。矫治过程中均未采用颌间Ⅱ类牵引，矫治后病人均达到个别正常。 每例病人由同一台头颅定位仪拍摄正畸前、后的头颅侧位定位片，所有X 线片的描绘和测量均由一人完成,测量2次,取平均值。测量项目:上齿槽座角(SNA)、下齿槽座角(SNB)、上下齿槽座角(ANB)、面角（NPFH）、颌凸角（NAPA）、下颌平面角（MP FH）、MPSN、 Y轴角、上中切牙角（U1SN）、下中切牙角（L1MP）、U1NA角、U1NA线距、L1NB角、L1NB线距、上下中切牙角（U1L1）、MsaOLP、MiaOLP。矫治前后的测量值使用SPSS 11.5统计软件进行配对t检验。

2  结果
正畸后， U1SN、U1NA角、U1NA线距均显著减小(t=2.831～8.730，P<0.05），SNA角减小，SNB、L1MP、L1NB角、L1NB线距、MPSN、MPFH增大，但变化无统计学意义。见表1。
表1  治疗前后头影测量项目的比较（略）
与治疗前比较，*t=2.831～4.337，P<0.05；#t=8.730,P<0.01

3  讨论
安氏Ⅱ1类错骨性关系不仅有牙性错的临床表现,更重要的是上下颌骨的基骨部分在矢状方向上的关系不协调,上颌相对前突,下颌相对后缩。除此之外, 安氏Ⅱ1类错还有上颌切牙的唇向倾斜,常伴有深覆、深覆盖,上唇发育不足和开唇露齿等面形的不协调。安氏Ⅱ1类错病人因其骨性组织特征,对心理健康产生影响，改善、恢复牙齿及颌面部形态成为病人的迫切要求。在正畸治疗中,取得前牙正常的唇舌倾斜度和垂直向位置对美观、功能及矫治效果的稳定具有十分重要的意义。在青春期对病人以固定矫治技术治疗后,上下前牙牙轴由前倾变为直立,使前牙覆、覆盖减小,大大改善面型,同时后牙由远中关系变为中性关系。更重要的是病人有明显下颌骨向前下生长的趋势,错畸形得到骨性方面的纠正,不仅面形有了极大的改变，而且对青春期病人心理健康有十分积极的影响。

3.1  上下颌骨的改变
本文结果显示，对安氏Ⅱ1类错采用拔除上颌第一双尖牙的固定矫治，确实限制了上颌的向前发育，SNA角从81.8° 平均减小至81.2°，差别无统计学意义。国内外的正常生长发育研究均表明，SNA角随着生长发育应该是基本稳定或略有增加[1],而本研究病例在治疗中SNA 角减小了0.6°左右,虽无统计学意义，但存在减小趋势，应被视为正畸治疗的作用。SNB角治疗前后未表现出有统计学意义的改变，相反SNB角由78.9° 平均增加至79.0°，体现了正常的生长发育趋势，而拔除的下颌第二双尖牙所造成的间隙，考虑主要用于解除拥挤，整平SPEE曲线，调整磨牙关系。这与许天民等[2]的研究结果一致。

ANB角矫治前后平均减小0.85°，但无统计学意义，考虑其减小主要是由于上颌骨的内收及下颌骨生长前移所造成的。

3.2  牙齿的改变
对安氏Ⅱ1类错畸形进行矫治，效果最明显的要数上中切牙长轴与SN平面的交角，治疗期间平均减小了6.8°，且U1NA角平均减小了4.8°，U1NA的距离平均减小了3.74 mm, 以上项目治疗前后对比,差异均有显著性,提示上下切牙牙轴在固定矫治器控制下有效地得到纠正，内收了上前牙。

而安氏Ⅱ1类错畸形治疗前后下中切牙长轴与MP平面的交角平均增加了2.5°，L1NB角平均增加了0.9°,L1NB的距离平均增加了0.17 mm，以上数据均未表现出有统计学意义的差别，考虑与病人青春期正常生长发育有关。

上磨牙平均前移2.1 mm，差别无显著性，下磨牙治疗前后平均前移6.0 mm,差别有显著性，考虑上颌由于使用口外弓等强支抗，对上磨牙的前移起到控制的作用，而下颌由于拔除第二双尖牙，下磨牙更易前移，这更有利于改善Ⅱ类磨牙关系。本研究所选择病例治疗结束后均达到Ⅰ类磨牙关系。

3.3  下颌倾斜度的变化
本文结果显示，代表下颌倾斜度的MPSN平均增加0.3°，MPFH平均增加1.5°，但差别无统计学意义。此点与ISSAOSON等[3]的研究结果相同，治疗中下颌出现后下旋现象，但此与黄吉娜等[4]的研究结果相反，考虑可能与病例年龄的选择有关。总之，下颌后下旋的原因尚需进一步研究。

安氏Ⅱ1类错作为临床常见的错畸形，通常选择拔牙矫治。决定具体拔除哪颗牙矫治之前,除了常规的工作外,要尽量准确预测治疗后的牙颌位置关系,同时对上下唇位置、侧貌的改变要有全面的估计，并在治疗中控制好支抗,利用拔牙间隙，理想地内收上下切牙,如何解决上前牙的控根问题,都应在矫治前全面考虑。对青春期儿童还应考虑到生长发育的情况,从而使牙、颌、面三者美观协调,达到正畸美观、功能稳定的目标,最终使病人满意。

【参考文献】
[1]BHATIA S N, LEIGHTON B C. A manual of facial growth: a computer analysis of longitudinal cephalometric growth data[M]. Oxford: Oxford University Press, 1993:244.

[2]许天民,王莉,曾金玲,等. 安格尔Ⅱ1 类减数矫治:我们到底能引起哪些硬组织侧貌的改变[J]. 口腔正畸学, 2000,7(1):1315.

[3]ISSAOSON R J, ZAPFEL R J, WORMS F W, et al. Some effects of mandibular growth on the dental occulusion and profile[J]. Angle Orthod, 1977,47 (2):97106.

[4]黄吉娜,徐学军. 安氏Ⅱ类1分类拔牙矫治患者的X线投影测量研究[J]. 口腔医学杂志, 2002,22(2):7274.