急性根尖周炎的两个阶段

急性根尖周炎是发生在牙根尖周围的局限性疼痛性炎症，按其发展过程可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎两个阶段。

急性浆液性根尖周炎期间，患者没有自发痛，或只感觉轻微的钝痛，咬紧牙反而感觉舒适，这是因为咬合压力将根尖周围充血的血管内的血液挤压出去了。随着炎性渗出物的增加，患牙咬合痛越来越明显，有伸长的感觉。疼痛有持续性和局限性，口腔检查可见患牙叩痛剧烈，甚至松动，扪压根尖相应部位也会引起疼痛，患者能明确指出患牙位置。若牙髓坏死，可见牙变色和失去光泽。

急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作引起。此时，根尖周牙周膜坏死、变性，有脓液积聚，疼痛剧烈、呈搏动性，患者不敢咬牙。当脓液从根尖周扩散到骨膜下时，肿胀更明显。患者呈痛苦面容，根尖区牙龈潮红、肿胀，粘膜转折处变浅、变平，扪痛并有深部波动感，相应面颊部软组织呈反应性水肿，区域淋巴结肿大、扪痛，下磨牙患病时可伴有开口受限。

严重者甚至有乏力、发热、烦躁、便秘等全身症状，可伴发颌面相应处的蜂窝组织炎。至粘膜下脓肿阶段疼痛减轻，叩痛减轻，根尖区粘膜呈局限的半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解。急性根尖周炎的X线片示：可无明显变化或仅有牙周间隙增宽，若为慢性根尖周炎发作而来的，可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。