两种根管充填材料在乳磨牙根管治疗术的临床疗效分析

乳牙是幼儿的咀嚼器官,乳磨牙在儿童口腔存留时间可达7~10年,具有很重要的生理功能,乳磨牙根尖周炎是临床上的常见病和多发病,多采用乳牙根管治疗术进行治疗。我科分别采用碘仿丁香油氧化锌糊剂和比塔派克斯湖剂两种不同的根管充填材料治疗237例乳磨牙根尖周炎,对2种材料的应用效果进行了比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料抽取2002年我科收治的237例乳磨牙根尖固定患儿（386颗患牙），年龄5~8岁，平均6.3岁，男性103例，女性134例。237例患儿随机分为2组，碘仿丁香油氧化锌糊剂组125例（205颗患牙），第一乳磨牙98颗，第二乳磨牙107颗；比塔派克斯糊剂组112例（181颗患牙），第一乳磨牙79颗，第二乳磨牙102颗。均为慢性根尖周炎，X线检查提示牙根尖部及根分歧区骨密度稀疏区范围直径约3~5 mm，根尖未见明显吸收。碘仿丁香油氧化锌糊剂（上海第二医科大学医药材料厂），比塔派克斯注射型根尖糊剂（成分：氢氧化钙，碘仿等，日本产）。

1.2方法开髓，揭髓顶，去腐质，预备根管，以3%H2O2及0.9%NaCl溶液交替冲洗根管,隔湿，干燥髓腔及根管，内置樟脑酚碘仿棉捻暂封1周，复诊患牙无症状，符合根充条件，则在隔湿条件下，2组分别以碘仿丁香油氧化锌糊剂或比塔派克斯糊剂充填根管，粘固粉垫底，永久充填。若炎症未控制，症状未消除，可反复换药，直至充填。

1.3疗效评估标准成功：患牙功能良好，无自觉症状，无肿痛、异常松动及龈瘘，X线检查提示根尖周根分歧区病变范围显著减小或消失，继承恒牙牙胚发育未受损。有效：患牙功能良好，无自觉症状或偶有轻微不适，无异常肿痛、松动及龈瘘，X线检查提示尖周根分歧区病变范围显著减小或无变化，继承恒牙牙胚发育未受损。失败：患牙反复肿痛，出现松动异常或龈瘘，不能咀嚼，X线检查提示尖周根分歧区病变范围扩大，继承恒牙牙胚发育可能受损。

2结果

2组根管治疗术后随访2年，碘仿丁香油氧化锌糊剂组205颗患牙成功95颗（46.3%），有效64颗（31.3%），失败46颗（22.4%）。比塔派克斯糊剂根管组181颗患牙成功105颗（58%），有效61颗（34%）；失败15颗（8%），比塔派克斯糊剂组总有效率高于碘仿丁香油氧化锌组（P<0.01)。

3讨论

儿童乳磨牙在口腔中存留时间长，其生理功能对继承恒牙的正常萌发、恒牙列的形成及儿童颌面部的正常发育均有重要作用，应积极保留，乳牙替换前3～4年根尖即开始出现吸收，根管粗大，根尖段敞开，感染易扩散，不易控制，病变慢性化容易影响其下方恒牙胚的正常发育，所以对乳磨牙根尖周病进行及时有效的治疗非常关键。乳磨牙根管治疗的操作原则与恒牙类似，需彻底清创，去尽腐质，清除髓腔及根管内的感染物质和炎性组织，局部消毒，但因乳牙牙根正常将被吸收替换，故在根管充填时通常以能吸收、不影响乳恒牙交替的糊剂充填，本组采用2种糊剂进行根管充填治疗386颗患牙，成功及有效者325颗，总有效率平均为84.2%,临床疗效较好，其中比塔派克斯糊剂为注射式充填,可产生一定的的压力,易达到根管侧枝及髓底的小分支根管,且操作简便有效、迅速,总有效率达91.7%。氢氧化钙碘仿糊剂可提供一个碱性环境（pH9~12），能抑制细菌的生长，诱导组织矿化修复，有良好的生物相容性及可吸收性，术后炎症反应少［2］，优于碘仿丁香油氧化锌糊剂，但价格过高，不易被患者接受。2组糊剂中均含有碘仿，碘仿与组织液接触后，由于氧化酶的作用缓慢释放游离碘，而游离碘能有效地阻止白细胞游出，抑制炎症反应和炎性组织的分泌，减少渗出，有一定的镇痛及除臭作用，消毒时间持久，对组织无刺激作用。孙丽霞［3］报道，丁香油氧化锌糊剂的吸收较根吸收慢，易造成 乳牙延迟脱落，而氢氧化钙则易被吸收，填充严密性远期效果不稳定，选用糊剂时可参考X线检查、年龄及邻牙替换情况选择充填药物，提高成功率。本组治疗失败患牙61颗中37颗因松动度大而拔除，24颗再次治疗充填未复发。治疗失败原因主要为儿童配合相对不佳，隔湿环境不易维持；唾液再污染；慢性炎症病变未完全控制，充填过急；充填物脱落未及时复诊，充填糊剂溶解，炎症复发。总之，对乳磨牙的慢性根尖周病应积极治疗，正规操作，采用有效的药物进行根管治疗与填充，疗效优良，多数患牙可保留到替换期，行使其生理功能，无需拔除。

参考文献:

［1］石四箴.儿童口腔医学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.

［2］Estrela C, Pimenta FC, Ito IY, et al. In vitro determination of derect antimicrobial effect of calcium hydroxide［J］. J Endod,1998,24:15.

［3］孙丽霞.干髓剂中添加碘仿临床应用50例疗效观察［J］.临床口腔医学杂志，1993，9（4）:195.