一例牙胶尖超填入上颌窦内

患者，女，56岁，2004年12月1日来院就诊。述其右上大牙2004年5月在外院做根管治疗（RCT）结束后一直感到右侧头痛并伴右眶颊部疼痛难忍，整夜不能入睡，不敢咀嚼食物，尤其头低位或左右侧转动时疼痛加剧，几个月来，有带有异味、黏稠的血样液体由右鼻孔内流出。患者曾到多家医院检查治疗，效果不佳，已有医生建议行CT检查，考虑为肿瘤。查体:患者为痛苦面容，双侧面颊部对积，余无异常。7 为残冠，已做充填，叩++ 松 + ，轻压右上磨牙区黏膜转折处有明显压痛。X线片见:7 近中颊根充物有约1.5cm已伸入上颌窦内，右鼻腔内有血性分泌物流出，有臭味，诊断为:根充物进入上颌窦内致上颌窦炎。当日，征得患者同意，局麻下由6 远中颊侧龈做角形切口，翻开黏骨膜瓣，暴露7 颊侧骨板，顺7 近中沿近颊根面插入一光滑髓针作引导，X线片定位，在7 近颊根尖处，用高速金刚砂车针在定位点开窗5mm×5mm，取出完整一根约1.5cm的牙胶尖充填物，X线片检查证实上颌窦内根充物已取除。清创缝合，嘱口服抗生素1周。24h随访，患者第二天感头痛明显减轻，1周后拆线时，述原症状基本消失。1个月后重新完成7 三个牙根的根管治疗，随访2个月，无不适感。
   
2 讨论
   
根管充填是现代RCT是否成功重要的一步，其目的是对经过消毒、成型的根管进行严密的充填封闭，消除细菌在根管内滋生的场地，由于根管扩锉的更新和根管扩大剂的使用，能迅速地打通弯曲、钙化的根管。笔者考虑此病例多因临床医生做根管深部预备时，工作长度不准确，根管扩锉针穿通上颌窦底，导致牙胶尖填入上颌窦腔内所引起的上颌窦炎，取出上颌窦腔内异物，重作根管充填，该患者痊愈。
  
值得注意的问题:随着根管治疗技术和器械的进步，根管治疗已无牙位和年龄的限制，临床应用越来越广泛，上颌双尖牙和磨牙根管治疗时，除了熟悉其解剖特点外，还应反复准确地测量牙根长度和走向，尽可能避免意外的发生。