药物防治根管治疗期间痛160例临床观察

根管治疗是目前临床上治疗牙髓和根尖周病的最有效方法。患者在根管治疗期间，  根管充填前常常出现疼痛及肿胀等急性炎症反应现象，称为根管治疗期间痛(endodontic interappointrmer pain，EIP)。近年来我们对160例急慢性牙髓炎患者采用不同药物预防EIP的发生，现将结果总结如下。

1  资料与方法

1．1  病例选择

选择因急慢性牙髓炎就诊的患者160例，其中男73例，女87例，年龄20～55岁，前牙61例，后牙99例。将患者随机分为两组，两组性别、年龄、病牙分布情况无明显差别。

1.2  治疗方法

所有病例局部麻醉下开髓，拔髓，备根，根管冲洗，封药。其中80例封地塞米松和甲硝唑混合药捻，80例封甲酚甲醛(FC)药捻。地塞米松注射液，1ml∶5mg，湖北天药；甲硝唑注射液，200ml∶0．4g，武汉滨湖制药厂。

1.3  疼痛分级

按Mohd  Sulong提出的标准判断疼痛发生情况并进行分级。0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛不适，不需急诊处理；  Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解；Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀。

2  结  果

两组间EIP的发生情况比较见表1。地塞米松、甲硝唑组Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率为5．0％，甲酚甲醛组为33．8％,两组比较差异有非常显著性意义（P＜0.01)。表1  两组EIP发生情况比较

疼痛分级地塞米松+甲硝唑组甲酚甲醛组n%n%05163.82430.0Ⅰ2531.32936.3Ⅱ45.02025.0Ⅲ0078.8合计80100.080100.0

3  讨  论

目前认为，根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染，厌氧菌在牙髓病和根尖周病的发生和发展中具有重要作用，炎症反应和免疫反应对侵入牙髓和根尖周的细菌和毒性产物具有杀灭和清除作用，对宿主有明显的保护作用；但在一定条件下，亦造成组织的严重破坏。EIP的发生目前认为部分原因是由于根管内的感染物质如细菌及其代谢产物在根管预备过程中被推出根尖孔，以及根管预备时器械超出根尖孔，或冲洗时压力过大等激惹根尖周组织，从而导致炎症介质如神经肽、组胺、前列腺素等炎性物质增加，再者，牙髓和感染根管内的细菌及其产物具有抗原特性，甚至根管治疗药物如FC都有可能成为全抗原，从而引起变态反应。糖皮质激素具有抑制前列腺素等炎性物质前体的合成作用，抑制机体免疫反应，甲硝唑可以杀灭厌氧菌而根管和根尖周多为厌氧菌，两者合用可以减少炎症的发生。