[病例分享]牙根内吸收的处理

牙根内吸收的处理

牙根吸收是由于分解活动导致的牙齿硬组织丧失。我们知道口腔医学中有两种类型的牙根吸收，一种是生理性的，另一种是病理性的。乳牙列中的牙根吸收被认为是正常的生理过程，除非过早发生牙根吸收。

另一方面，病理性吸收会导致牙齿结构的逐渐丧失。当牙本质的保护层，外表面的牙骨质或内表面的成牙本质细胞层发生断裂时，就会发生这种情况，这就允许循环系统的破骨细胞进入牙本质。不幸的是，病理性吸收经常被确诊太晚而无法进行有效治疗，误诊以及有时治疗不当。

口腔医学中的病理性吸收分为四种类型，一种是内部，三种是外部。
1、内部吸收（IR）

2、侵入性颈吸收（ICR）

3、外部炎性吸收（EIR）

4、替代性吸收（RR）

在本文中，仅从其发病率、病因、诊断、治疗角度以及后期随访病例报告等方面对牙根内吸收进行讨论。

发病率

根据观察到病变的位置，牙根内吸收分为根管内吸收或根尖内吸收。根管内吸收是一种炎症状态，导致根管壁中下三分之一的管内牙本质和牙本质小管的进行性破坏。这种情况在男性比女性中更常见。Patel等人（2010年）报道，最常见的患牙是上颌切牙。

另一方面，根尖内吸收在根尖周病变的牙齿中较为常见。在本文的其余部分，将仅讨论根内吸收的根管内形态，并且将其简称为内部吸收。

病因

若要发生牙根内吸收，必须损坏最外面的成牙本质细胞层和管壁的前期牙本质，从而使下面的矿化牙本质暴露于破骨细胞。

导致前期牙本质缺失的各种病因包括创伤、龋齿和牙周感染，以及活髓牙在修复过程中产生过多热量，氢氧化钙治疗，活髓切除术，正畸治疗，或是正常牙髓内的特发性营养不良变化。

1997年卡利克斯坎·MK对25颗有牙根内吸收的牙齿进行了研究，发现创伤是最常见的易感因素，占所检查病例的45％。1987年韦登伯格提出的其他病因，龋齿病变（25％）和龋齿/牙周病变（14％）也会引起牙髓炎症/感染。这些是引发内吸收的主要因素。

然而，牙根内吸收的进展取决于参与硬组织吸收的碎屑细胞的细菌刺激。没有这种刺激，吸收就会自我限制（韦登堡，1987）。


诊断

在四种病理性吸收类型中，内吸收是口腔界最为人熟知的，尽管它是相当罕见的。内吸收产生于活髓，牙髓必须是有活力的才能使吸收呈进行性。不幸的是，在许多情况下，在牙髓坏死和过程停止后发现内吸收。具有内吸收的牙齿通常是无症状的，往往通过放射学发现。

临床上，有时当吸收发生在牙冠区域并且牙齿呈现粉红色时，可以发现牙齿内吸收。在放射学上，内吸收通常是圆形或椭圆形，集中在根管内，并且通过吸收区域看不到根管。此外，内吸收的缺陷是根管的变宽。

治疗观点

通常，内吸收有三种治疗方案：
1.如果牙齿没有自觉症状，不进行任何治疗直至最终拔牙。

2.即刻拔除。

3.通过内部治疗保存患牙，包括传统的根管治疗。

在我们决定计划之前，我们必须先对牙齿的预后作出判定。如果牙根内有吸收而没有穿孔，则常规牙髓治疗可获得良好预后。如果内吸收的牙根出现穿孔，则预后效果不佳。

如果内吸收位于牙颈部，则需要从结构点考虑牙齿的长期可预测性，特别是前牙。在确定治疗方案时也不要忘记考虑，如果牙齿是可修复的，并且有一个合理的预后，通过做根管治疗来挽救它是一个选择。

在内吸收中，我们进行根管治疗的目的是清除系统中残留的活髓或坏死组织，这些组织可以通过血液供应来维持和刺激吸收细胞。良好的髓腔预备是非常重要的。

在有主动吸收病变的牙齿中，我们可能需要格外小心，因为发炎的牙髓和肉芽组织可能会出血，并在化学机械清创的初始阶段可能会影响可见度。还建议使用例如矿物三氧化物聚合物（MTA）之类的材料来修复内吸收，尤其是当根部有穿孔的情况下。



图1. 女性，25岁，牙齿22伴有根尖周病变的牙根内吸收而来我们的诊所求诊。牙齿对叩诊敏感。在根管成形和冲洗后，封氢氧化钙进行药物治疗。



图2. 采用MAP系统放置MTA材料进行根尖封闭及内吸收区域充填。



图3. MTA充填完成后拍摄X线片，48小时固化。



图4. 口内不良修复体更换，冠方封闭。



图5. 随访2年，骨愈合明显，牙齿无其他症状。


结论

到目前为止，根管治疗是治疗牙根内吸收的良好选择。因为吸收性缺损是牙髓发炎的结果。因此，及早发现对于牙根内吸收的成功治疗很有必要，以防止残根和根部穿孔的过度减弱，因为根部内吸收通常是无症状的，并且疼痛症状到病变的晚期才出现。近年来CBCT无疑已经提高了临床医生诊断内部牙根吸收的准确性。