312例牙髓炎的治疗体会

根管治疗术是目前治疗牙髓炎的最有效方法之一［1］，近5年来我院在门诊工作中，为了克服传统治疗牙髓炎疗程长，治疗繁琐及患者由于没有时间或嫌麻烦而耽误治疗的不足，同时在提高疗效方面上做了大量的工作。对于312例牙髓炎患者，笔者尝试做超声预备一次性根管治疗，经过临床实践，疗效十分满意，现报告如下。

1  资料与方法
1.1  一般资料
选取我院2001～2006年口腔科门诊的牙髓炎312例病人，其中男173例，女139例，年龄25～70岁，共392颗患牙，包括急慢性牙髓炎的上下颌前牙和后牙。病人按就诊顺序采用根管治疗术一次法进行。

1.2  治疗方法
①对于来就诊的患者，首先常规检查拍牙片了解根管及根尖周情况。②采用超声预备根管后，用丁香油氧化锌糊剂加牙胶尖充填根管，拍片确定根管恰充后，粘固剂垫底永久充填。

1.3  疗效标准［2］
治愈：无任何症状，无自发痛，冷热痛，咬合痛，且无根尖脓肿形成；显效：填充1周后，偶有酸胀感及轻微的咬合痛，经口服抗生素后症状消失；无效：充填后1周内，即出现冷热痛，继而出现咬合痛，抗炎治疗无效，需重新对患牙进行根管治疗。

2  结果
本组312例经一次性根管治疗后，治愈280例，显效12例，无效20例，总有效率为93.59%。

3  讨论与体会
3.1  根管治疗成功的关键在于去除根管内感染物质，要进行完善的根管充填，根管预备是根管治疗中最重要的步骤［3］。超声设备是通过超声的高频震荡把根管内壁坏的组织通过震荡冲洗产热，声流和空穴效应，清除根管，同时超声产生的切削作用能有效地溶解根管和侧支根管内壁的物质，有不清楚的地方请加www·yake·net_cn牙痛交流的QQ群330-343·02交流了解。尤其是对根尖区的清理能力优于手用器械，根管超声冲洗技术能提高清洗效果［4］，并利用超声涡流将污物冲出根管口，超声设备兼有预备根管和冲洗根管作用。超声根管预备法简单、方便、省时、安全、疗效可靠，能减轻医生的劳动强度，患者的就诊次数明显减少，术后出现疼痛、肿胀的机会减少、症状轻。所以笔者认为超声根管预备法应更加广泛应用于根管治疗术中。

3.2  一次性根管治疗，必须严格掌握适应证，笔者体会以下情况治疗效果比较好：①由于外伤部分冠折，包括已露髓或未露髓的，出现牙髓症状，且需做修复治疗的；②需做烤瓷或铸造冠修复的活髓基牙；③深达龈下的龋洞，无法进行填充治疗，但已出现牙髓刺激症状的；④深龋在备洞时意外露髓，可以盖髓或活髓切断术的亦属此治疗范围；⑤年轻恒牙急性牙髓炎病程在3天之内，无咬合痛及叩痛；⑥部分老年行动障碍的牙髓炎患者，牙髓活动不强，叩痛不明显的，亦可选用此方法治疗。

3.3  一次性根管治疗必须在绝对无痛的情况下进行，因而对麻醉的要求较高。新型口腔麻醉剂的应用给治疗带来了有力的保障。目前临床上采用1.7ml包装的必兰注射液进行局部浸润麻醉，该麻药特有的酰胺功能基因，可以在注射部位阻断神经的传导，且渗透功能较强，局麻作用在给药2～3min出现，可以持续60min，牙髓麻醉时间可以缩短2～3倍，麻醉效果十分有效，确保整个操作过程在无痛的情况下进行。

3.4  一次性根管治疗要求医生必须有丰富的临床经验，熟悉牙齿的结构及解剖形态，熟练掌握根管治疗的操作技能，这样才能确保治疗的成功，而且操作时间不宜过长，否则会增加牙髓及根尖周组织的感染机会。在根管预备过程中，尽量除净牙髓，但不要反复刺激根尖，以免引起根尖水肿，影响疗效。术前术后都应拍牙片。术前牙片帮助了解髓腔的解剖形态，以便进行治疗，术后牙片可以观察根充是否完善，以免日后复发。

通过临床实践证明一次性根管治疗，疗效确切，缩短疗程，减少复诊次数，即减轻临床医生的工作量，也减轻患者的负担，给患者节省了时间，深受广大患者的欢迎，有着广阔的前景，值得推广应用。

【参考文献】
［1］彭彬，雷芳，程勇.试尖对根管充填质量的影响——附1500例Digora图像分析［J］.口腔医学纵横杂志，2000，16(1)：3-6.

［2］Landers RR, Calhoun RL. One-appointment endodontictherapy：an opinion survey ［J］. J Endod，2002，16(10)：1796-1798.

［3］陈书兰，陈智.根管超声冲洗效果的扫描电镜研究［J］.北京口腔医学，2005，13(4)：237-239.

［4］陈书兰，彭彬，范兵.根管超声冲洗效果的组织学研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(2)：88-90.