充填法治疗磨耗引起的牙本质过敏症

    由磨耗引起的牙本质过敏症，受牙合关系限制常用脱敏治疗，对反复药物脱敏无效或效果差 ［1］  ;敏感区范围较局限者可采用充填术，本科从1998年8月～2001年8月对90例病人，268个患牙用充填法治疗，疗效肯定，报告如下。
   
1 材料与方法
  
1.1 临床资料 90例中，男70例，女20例，年龄45～72岁，均为磨牙部分牙合面过度磨耗，症状为冷热刺激反应较敏感，咬硬物时敏感症状严重，均有反复脱敏史。
   
1.2 术前检查 牙合面在牙本质暴露的磨耗面，呈凹陷状，冷热刺激较敏感，探诊酸痛感严重，取一小蜡片嘱患者做正中及侧向咬合，查看磨耗区间隙大小和允许充填的深度及对牙合牙尖的高度。
  
1.3 方法 制洞:根据术前检查决定洞的大小，深度及形态，基本按常规制洞要求制备洞形，还应注意充填物的遮盖面积，患牙磨耗接近牙体边缘时，制洞应注意使洞壁有一定的应力厚度，较浅者制备倒凹。牙面有2个以上磨耗区时，可分别制洞。每次钻磨时间不宜太长，较深者刺激症状较重时，可以丁香油氧化锌安抚一次，再行充填，同时适当调磨对牙合过锐的牙尖。充填:268个患牙均采用Dy ract-AP复合体充填，磨耗重者先以光固化型氢氧化钙垫底。

1.4 疗效评定 成功:术后过敏症状消失，咀嚼功能恢复正常，未引起牙髓病变，1年后充填物无脱落，折断。有效:过敏症状明显好转，能咀嚼一般食物，个别充填物部分脱落。失败:过敏症状无明显好转，或出现牙髓刺激症状导致牙髓治疗，1年内充填物脱落。

2 结果
     
经1年观察，268个患牙成功246个牙（91.79%），有效13个牙（4.83%），失败9个牙（3.38%）。

3 讨论
   
3.1 失败原因 在9个失败牙中，有3个牙术后过敏症状虽有减轻，但仍时有冷热痛，主要为中度磨耗未应用垫底材料。有2牙术后3个月出现牙髓症状，经牙髓治疗后，重新 充填，主要为钻磨时刺激牙髓或诊断有误。另外4牙为术后1年内充填物脱落或折断，多为洞形制备不当，倒凹不明显，充填物过薄所致。
   
3.2 对磨牙咬牙合面敏感 一般情况下采用脱敏治疗。因为大多数学者认为牙本质暴露的咬敏感面，都是过度磨耗所致，因而咬牙合时，上下牙合在敏感区肯定是完全接触。而我们在临床检查并非完全一致，对敏感的凹陷区，只磨除了少许牙本质成一定固位形后即行充填，就彻底解除了因敏感而带来的不适感。
   
3.3 充填法治疗磨耗引起的牙本质过敏症 充填物与对牙合牙重新建立咬牙合关系，阻碍了再磨耗，在一定程度上可以早期预防和治疗由磨耗而导致的创伤牙合和关系紊乱 ［1］  。

3.4 Dy ract-AP复合体在物理和化学性能上具有玻璃离子水门汀和复合树脂的一些特点 硬度、色泽和表面光滑度比较接近复合树脂，但对牙髓刺激性小，可与牙齿表面呈化学性结合，持续释放氟离子等特点又与玻璃离子接近。对洞形无特殊要求，因此，近几年在临床上应用比较广泛。总之，对待牙合敏感症患者，我们不能一概进行脱敏治疗，而要经过临床检查后，对无咬牙合接触的敏感区可采用充填治疗。