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根管治疗其针对对象效果体会
根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的最有效,而且是最佳的选择方法,在根管治疗技术中,根管的清洁与塑形是根管治疗成功的最关键的步骤。很长时间以来,人们一直在寻找一种更快捷,更安全,更有效的方法来进行根管预备,但是由于根管形态的复杂性,使用的不锈钢器械的操作方式,无法一致,根管内遇到的阻塞物种类也不同,所以均以单一的器械探至根尖,即使使用超声波根管扩大,有时也难以达到根管塑形及清洁的目的,笔者自1999年--2000年,采用机用镍钛根管锉,选择100例牙髓炎及根尖周炎的病人进行根管治疗,经过临床疗效观察,取得满意的效果。
材料与方法:
1. 材料来源:临床选用迈斐-机用镍钛根管锉(美国产),和Hero-642机用镍钛根管锉(瑞士产),及70:1的变速弯手机,这些器械均以2%的戊二醛浸泡,及高压灭菌消毒备用。
2. 临床资料:选择牙髓炎及根尖周炎(慢性),100例病人153颗牙,其中,双尖牙46颗,磨牙107颗,年龄最小25岁,最大63岁。
3. 操作方法:每个患牙治疗均经X线摄片,了解根管及根尖情况,牙髓炎的患牙,均用1%利多卡因局部麻醉或传导阻滞麻醉。
(1) 常规去腐质,开髓,揭髓顶,去冠髓,完全暴露根管口。
(2) 将髓腔内滴入2.5%次氯酸钠,选用迈斐根管口成形锉或Hero,06 锉针,对根管近冠1/3扩锉,锉针放入根管口,不需施加太大的压力,同时略作小幅度进出动作约5-10秒钟。
(3) 用3%H2O2 或2.5%次氯酸钠冲洗根管,然后换迈斐06锉针或Hero,04锉针,对根管中段扩大塑形(在中等程度弯曲的根管可直接进入根尖处)。
(4) 用电侧仪测定根管长度,根据根管的狭窄程度,替换锉针,将迈斐04锉针或Hero,02 锉针的停止标,与测定的根管长度一致,进入根管进行扩锉和根尖塑形,扩锉约5-10秒钟,用冲冼液冲洗根管。
(5) 用纸尖拭干根管,以待根管充填。
结 果:
临床根管预备成功的标准:根管光滑通畅,呈锥形;经电测与X光片显示长度一致;纸尖拭干根管后无渗出液或血流;根管充填后,X线片显示,根尖端封闭完满无超填;根管封闭严密无腔隙;根管充填后一周,无叩痛及残髓炎症状;根管充填一年后根尖正常或原病变缩小或愈合。
失败:根管预备后根管内渗血;根尖穿孔或侧穿;器械折断于根管内;X线片显示:根尖狭窄区破坏,根管充填物超填,一周后叩痛明显或并发急性根尖炎;有残髓炎症状。有其中一项者均为失败病例。
附表:
牙位 牙数 成功 失败
例 % 例 %
上双尖牙 31 29 19 2 1.2下双尖牙 15 15 10 0 0上磨牙 34 28 18.3 6 3.9下磨牙 73 69 45 4 2.6总数 153 141 92.3 12 7.7
从上表看出,临床用机用镍钛锉制备的根管:成功率:92.3% , 失败率:7.7%.其中,上颌双尖牙失败2例,上颌磨牙6例,下颌磨牙4例。
讨 论
机用镍钛根管锉,是近年来倍受瞩目的一种新型根管预备器械,因其具有高度的弹性和韧性,在弯曲的根管中,能顺着根管的方向向下,与弯曲的根管壁贴合;由于锉的切缘有独特的形状和角度,在旋转过程中,切削力及效果比手用锉高很多倍,不易将牙本质碎屑推出根尖孔外。并且锉针的尖端为圆弧无韧的结构,能沿着根管路径前进,不易造成根尖孔移位、台阶和穿孔等情况,另外,锉针还有多样的锥度(06 04 02),使根管成连续平滑性的"V"空间。在以上失败病例中,有3例为器械折断,其原因为根管较窄,锉针使用时间较长;或根管过干燥而致。有4例根管壁侧穿,其原因为:根管弯度过大;旋转速度过快;操作时压力过大;开髓孔与根管口的角度过大而致。有3例根尖孔穿通,其原因为:根管过于粗大,慢性根尖炎致根尖孔破坏;工作长度测不准确而致。所以在使用机用镍钛锉时,严格遵循"Crown-Down"技术(冠向深入根管预备技术)。预备时遇到阻力及时退出,检查原因及时替换锉针。总之,机用镍钛锉操作简便,效率高,安全性好,是临床根管治疗中理想的预备工具。
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