急性根尖周炎急症及处理原则

急性根尖周炎急症及处理原则

急性根尖周炎

急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，是一个病变程度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。在病程发展到高峰时，已是牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还可导致颌骨骨髓炎。

〔临床表现〕

1.长时间的钝痛，咬合痛

     病变初期，患牙只有轻微钝痛，有时患牙可诉有咬紧患牙而稍感舒服的症状，当根尖周组织病变未得到及时控制时，根尖周膜内渗出物淤积，牙周间隙内压力升高，出现自发性、持续性的钝痛，咬合时不仅不能缓解症状，反而因咬合压力增加了根尖部组织的负担，刺激了神经，引起更为剧烈的疼痛。由于疼痛是因牙周膜神经受到炎症刺激而引起的，所以患者能够指明患牙，疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散。

2．患牙可有伸长感

由于根尖周膜内渗出物淤积，牙周间隙内压力升高，患者可感到患牙有明显的伸长感，感到患牙与对颌牙早接触。

3．颊侧黏膜肿胀

当患者急性根尖周炎由浆液期向化脓期发展时，由于根尖区牙周血管扩张、浆液渗出、组织水肿，根尖周膜的组织细胞坏死溶解液化，形成脓液。由于患牙颊侧组织结构较薄弱，脓液可突破骨膜，流注于黏膜下，可见患牙颊侧黏膜肿胀。

4.伴有发热、不适等全身症状

由于组织胺、血清素等化学物质的释放，血管通透性增加，炎细胞渗出，患牙根尖水肿、压痛，所属淋巴结肿大，在感染的刺激下，全身抵抗力降低，患牙又没有及时引流，就容易引起发热、不适等全身症状。

5.服用止痛药可部分缓解疼痛

对于急性根尖周炎引起的疼痛，由于是因为根尖周膜内渗出物淤积，牙周间隙内压力升高，牙周膜神经受到炎症刺激而引起的，所以在没有及时开髓引流的情况下，服用止痛药只能部分的缓解疼痛，要彻底缓解疼痛，就必须开髓引流。


[临床检查]

1.患牙多数已变为黑灰色，尤其牙颈

临床上常可见到患牙呈黑灰色，这是由于患急性根尖周炎的患牙牙髓已经坏死，牙髓组织坏死后红细胞破裂致使血红蛋白分解产物进入牙本质小管，致使患牙多数变为黑灰色，尤其牙颈部釉牙骨质交界处结构较薄弱，变色现象更为明显。

2.根尖部压痛，患牙触痛

在临床对患牙进行叩诊和触诊检查时，患牙可出现根尖部压痛和患牙的触痛，这是由于因为根尖周膜内渗出物淤积，牙周间隙内压力升高的原因。

3.颊侧根尖部扩散性或波动性肿胀

当急性根尖周炎没有进行及时的开放引流时，根尖周组织的浆液性炎症继续发展，发生化脓性变化，根尖周膜的组织细胞坏死溶解液化，形成脓液。由于患牙颊侧组织结构较薄弱，故患牙颊侧可出现根尖部扩散性或波动性肿胀。

4.   活力测试多数为阴性

     由于多数患急性根尖周炎的患牙牙髓已经坏死，故对患牙的活力测试多数为阴性。

 5.牙周膜腔增宽，尖周阴影

     对患者患牙行X线检查可发现患牙牙周膜腔增宽，根尖周可出现不同程度的牙槽骨破坏所形成的透影区，呈现尖周阴影。


[急诊处理 ]

1.重点在建立通过根管系统的引流通道

    对于急性根尖周炎，首要的是缓解疼痛，患牙浆液期死髓及化脓期，主要矛盾集中在根尖部渗出物或脓液的聚积与扩散，理想的引流方式是人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出物及脓液通过根管得以引流，缓解根尖部压力，解除疼痛。应急处理时应注意：A局部浸润麻醉要避开肿胀部位，最好行阻滞麻醉。B正确开髓，通过固定患牙减轻患牙疼痛。C用过氧化氢液和次氯酸钠交替冲洗，所产生的泡沫可带走堵塞根管的分泌物。D可在髓室内置一无菌棉球开放髓腔，待急性炎症消退后再作常规治疗。一般在开放引流2-3天后复诊。

2.颊侧已形成脓肿的可切开排脓

急性根尖周炎在骨膜下或黏膜下脓肿期应在局部麻醉下切开排脓。时机的掌握应该是在急性炎症的第4-5天，局部有较为明确的波动感。当不易判断时，可行穿刺检查，当脓肿位置较深时，可适当扩大切口，放置引流条，每日更换一次，直至基本无脓时撤出。通常髓腔开放可与切开排脓同时进行，切开时机的掌握要视患牙的具体情况所定，不能单纯受时间的限制。

3.常规调合以减轻患牙的咬合不适

      急性根尖周炎浆液期活髓多由外伤引起，应调合磨改使其减少负担，得以休息。必要时可行局部封闭或理疗。通过磨改，牙髓及根尖周症状有可能消除。死髓牙治疗也应常规调合磨改，除缓解症状外，还可以减少纵折的机会。

4.操作过程中应注意固定患牙

     在操作过程中，为减轻患牙疼痛及保护患牙，应尽量减少钻磨震动，并可用手或印模胶固定患牙。

5.   安抚治疗

对于根管外伤和化学药物刺激，应取出刺激物，反复冲洗根管，重行封药，避免外界污染或再感染。如系根管充填引起，应检查根管充填情况。超出根尖孔者，可去除根充料，封药安抚，以后再行充填。

6.口服抗生素3d

      在临床治疗中，通常采用口服的途径给予患者抗生素类药物以促进根尖部炎症的消退，减轻全身的不适症状。

7.必要时口服止痛药。

      在由于条件限制不能立即对患牙进行开髓引流治疗时，可先予以患者口服止痛药，缓解疼痛。


     8.急性期拔牙

      无保留价值的急性根尖周炎患牙，应把握时机，立即进行急性炎症期拔牙，经牙槽窝引流，以迅速缓解病人疼痛。为了防止炎症扩散，必须同时采用全身用药，如已形成骨膜下脓肿，以引流为目的的拔牙就非急需，可待急性症状消退后再进行，因为这时尖周部的引流已属次要。