正畸治疗计划制定方法

    正畸治疗计划制定方法

    正畸治疗计划错颌畸形必须进行治疗，但并非每个要求正畸治疗的患者，都能够或需要正畸治疗。而对于要求正畸治疗的患者，在进行初步检查后，必须 有一个清晰的臆断，确定该错颌畸形患者是否确实需要正畸治疗或能否治疗，是否处于适当的矫治时机，选择那种矫治器能达到治疗效果。这些需要在第一次接触的患者的短时间内就应该有一个基本的、比较清晰的认识，当然对于年轻医师，需要有一个逐步认识、积累经验的过程。

毫无疑问，治疗计划是正畸矫治中具体操作的第一步，也是最重要或最困难的一步。患者牙齿的发育、面部生长、患者的心理状况、矫治器的生物机制是治疗成功的前提。单纯理论不能完全代替长期的临床实践经验，广泛吸取的意见有益于更好的决定临床治疗计划。

通过临床检查和诊断以后，患者错颌病因、性质、程度、部位，对于大部分个体已非常清楚，极个别的患者，可能需要在临床诊断性治疗中，继续对错颌进行评价，不断的修正治疗计划。

一、矫治原则

（一）间隙分析

一旦决定进行正畸治疗，首先考虑的是间隙问题，影响和决定间隙的因素有四个：

（1）排齐拥挤牙齿需要间隙；

（2）整平下颌牙弓需要间隙；

（3）纠正颌间关系需要间隙；

（4）支抗丧失需要间隙弥补。

1、排齐拥挤牙齿需要间隙

（1）模型直接测量所需间隙：直接在记存模型上测量第一磨牙近中每个牙齿近远中宽度，其总和作为所需间隙（space required）。将牙弓分为四段，测量每段的长度，其总和作为可用间隙（available space）。将可用间隙值减去所需间隙值，即为牙量骨量不调的值。负值表示颌骨骨量不足，正值表示牙弓内存在间隙。

（2）间隙估计所需间隙：间隙估计主要用于计算未萌恒尖牙、双尖牙宽度。直接在x线片上测量未萌尖牙、双尖牙宽度存在x线的放大率或变形的缺点。

（3）使用moyer预测表计算间隙的大小。

（4）TANAKA计算公式：使用TANAKA计算公式，计算所需要的间隙大小。

上颌未萌尖牙、双尖牙宽度=下颌切牙宽度/2+11mm

下颌未萌尖牙、双尖牙宽度=下颌切牙宽度/2+10mm

2、整平下颌牙弓需要间隙在所有骨骼关系中不调的错颌中，几乎都存在着过陡的spee‘s曲线，前牙深覆颌必须整平，以便于上颌切牙内收，使上下颌牙齿交叉咬合接触。当下颌弓被整平后，将占据较多的牙弓长度（图1）。牙弓长度的获取有两种方法：①前倾切牙；②远中移动磨牙。前者虽然容易但不稳定，应当尽量避免；后者移动比较困难。因此只有额外提供间隙或使用复杂的矫治机制和支抗系统，才能够竖直或远中移动磨牙。