口外弓推磨牙向远中的临床应用体会

    安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合畸形是口腔正畸临床常见的错合畸形，口外弓推磨牙向后采取不拔牙低角病人治疗的有效方法之一，安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合畸形矫治的关键，首先是利用儿童生长发育的潜力，协调上下颌骨关系，然后在此基础上协调关系，本文对12例安氏Ⅱ类Ⅰ分类行口外牵引配合方法矫治技术取得较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床接受正畸治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者12例，男5例，女7例，年龄10～13岁，平均11岁7个月。

1.2 病例选择 （1）处于替牙合晚期或恒牙合早期。（2）治疗前均经常规口腔检查，模型分析、面像、拍全颌曲面断层片、腕指关节片及头颅侧位片。（3）患儿前牙深覆深覆盖（Ⅰ°～Ⅱ°）上颌4～6cm拥挤，下牙列基本整齐。（4）磨牙中性偏远中至完全远中合关系，7|7 未萌，根形成不到1/2，由于替牙障碍造成 6|6 磨牙前移，需要恢复磨牙原来位置的病例以及低角型Ⅱ类Ⅰ分类病例。

1.3 方法 （1）非拔牙矫治，低角病例。（2）口外弓装置配合方丝弓矫治器，采用成品的口外弓颈带水平向后牵引，牵引力最初为350g，适应1个月后加至400g，每天戴用12h，在傍晚及夜间戴用，平均疗程为1年。

2 结果

12例患者，X线片测量显示：SNA角平均增大0.9°，A点受到抑制，SNB角平均增大7.68°，儿童正处于生长发育的高峰期，上颌受到抑制，下颌向前自由生长，所以ANB角减小3.24°，Y-axis角增大0.72°，⊥-T角增加15.48°，MP-FH角增大2.08°。

3 讨论

人一生有四个生长发育高峰期，其中与正畸关系密切的是第三快速生长期，也称青春生长高峰期，若能把握好时机，可使许多错畸形得到良好的生长改良治疗，使面形美观得到改善。

利用口外弓推磨牙向远中获得间隙，有效解除牙列拥挤及前牙深覆盖，达到不拔牙矫治的目的，本文中上颌第一磨牙平均每侧向远中移动3.5cm。

在口外弓作用下，上颌骨在治疗前后有显著变化，SNA减小，说明口外弓不仅作用于上颌第一磨牙，而且通过它传递到上牙的每一个牙，整个上牙将受到向后的牵引力，于是上颌的发育受到抑制，而下颌继续向前自由生长，使ANB角减小。安氏Ⅱ类Ⅰ分类矫治的关键是协调两个“关系”，首先是利用儿童生长发育的潜力，协调上下颌骨间关系，即颌骨“优先”原则，然后在此基础上协调上下关系，包括牙量骨易关系，力求协调、稳定、美观。

对安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者早期行口外弓配合方法矫治技术中，上颌最好没有第三磨牙牙胚，在矫治中应注意轻力原则，以免影响生长中牙根及邻近未萌的后牙。Ⅱ类牵引宜在完成弓丝上进行，适当增加下磨牙高度，平面由后向前逐渐向下倾斜，下颌平面角开大，有利于深覆矫治。

口外弓推磨牙向远中制作简单，使用方便易于被患者接受，因而可以在临床上推广应用。

口外弓推磨牙向远中治疗上颌4～6cm拥挤的低角病例，患儿在替牙合晚期及恒牙颌早期有效方法之一。还可抑制上颌A点的向前生长，减小SNA角，主动或被动地改变下颌合位，可以顺应下颌的生长趋势，使SNB角增大。但应注意（1）矫治改变了合关系，因而矫治过程中需适当去除早接触点，以利合关系的稳定，防止复发。（2）矫形力矫治需要患者的密切配合。因此应耐心说服，引导保证戴用时间，以免因不适而影响外观和疗效。