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智齿冠周炎急症及处理原则
智齿冠周炎急症及处理原则
智齿冠周炎
智齿冠周炎是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症,临床上以下颌智齿冠周炎多见,由于发病位置在口腔深部,患者不易发现牙周病变,常以牙痛主诉就诊。
[病因]
由于颌骨长度与牙列所需长度的不协调可致牙齿萌出位置不足,导致不同程度的阻生。阻生智齿及智齿萌出过程中,牙冠可部分或全部为龈瓣覆盖,龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋,食物及细菌极易嵌塞于盲袋内,加之冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤,形成溃疡。当全身抵抗力下降,局部细菌毒力增强时可引起冠周炎的急性发作,可直接蔓延或由淋巴管扩散,引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。
[临床表现]
1. 初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适,咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。
2. 局部可呈自发性跳痛或耳颞神经分布区放射性痛。
3. 可出现不同程度的张口受限,甚至出现“牙关紧闭”。
4. 可有畏寒、发热头痛等全身症状。
[临床检查]
1.多数可见智齿萌出不全,可用探针在龈瓣下查出未全萌出的智齿或阻生牙。
2.智齿周围软组织及牙龈发红,伴有不同程度的肿胀,炎性肿胀可波及腭舌弓和咽侧壁。
3.龈瓣边缘糜烂,有明显触痛,可从龈袋内压出脓液。
4.相邻的第二磨牙可有叩击痛。
[治疗]
1.局部冲洗
可用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗龈袋,清除龈袋内食物碎屑、坏死组织及脓液等,冲洗后可在龈待内放置碘甘油或少量碘酚。
2.切开引流
如龈瓣附近形成脓肿,应及时切开,并置引流条。
3.冠周龈瓣切除术
对于有足够萌出位置且牙位正常的智齿,可在局麻下切除智齿冠周龈瓣,以消除盲袋。
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