烤瓷和活动义齿联合修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失的疗效

在老年临床修复工作中，牙列重度磨耗伴有牙列缺失的患者较为常见，表现为咀嚼肌肉疼痛不适、咀嚼效率低下、牙本质过敏、食物嵌塞等症状，严重影响进食，面下三分之一过短，影响美观。牙列重度磨耗临床表现为牙体硬组织解剖形态的破坏，个别牙齿因长期无对牙合牙而伸长，牙合平面位置和牙合曲线的异常，颌骨位置关系发生改变，引发一系列影响机体功能的变化〔1〕。本文探讨对此类病人采用烤瓷固定修复和活动义齿联合修复的效果。

1 材料与方法

1.1 对象 18例老年患者，男11例，女7例;年龄63～67岁，平均65岁。均有牙列缺损，余留牙过度磨耗，面下1/3高度变短，颌间距过低，自诉咀嚼功能差。其中Kennedy一类缺失9例;二类缺失5例;三类缺失4例。

1.2 方法

1.2.1 修复前准备 需要经过全面的口腔检查，修复前做全口曲面断层及颞下颌关节薛氏位片检查，制订单颌或双颌固定义齿咬合重建治疗方案。完成必要的牙体、牙周疾病的治疗，对于伸长牙进行完善根管治疗后行截冠处理。制取分析模型，确定最终治疗方案。

1.2.2 修复过程 确定最适颌位，转移颌位关系，制作过渡塑料可摘局部义齿，佩戴3～6个月，每月复查1次观察恢复的垂直距离是否合适，并及时调改至最适颌位。当病人感觉舒适、咀嚼有力、双侧颞颌关节无不适时,活动义齿所处的颌位即患者咬牙合重建的最适颌位〔2〕，根据活动义齿最终确定的垂直距离，将现存牙齿行烤瓷冠或桥修复，同时根据活动义齿的设计，在烤瓷冠或桥上预留牙合支托窝，然后做最终的活动义齿修复。

1.2.3 修复效果 半年回访,询问患者对修复效果的满意度，咀嚼功能是否得到明显改善，有无不适感，检查基牙牙周的情况，基牙的X线片情况，卡环支架的固位、就位情况以及组织面的密合情况。

2 结 果

2.1 患者的主观评价 18例患者自感咀嚼有力17例,无感觉不适18例。

2.2 临床检查 烤瓷固定义齿修复半年后复查，均无根尖病变、叩痛及松动等现象，基牙状况良好16例，2例均为邻远中缺隙侧牙齿远中面软垢较多，牙龈轻度红肿，探诊远中邻面有龈下结石，经洗牙刮治后牙周情况恢复良好。活动修复体密合程度良好，卡环无松动16例，2例经调整卡环固位力恢复良好。

2.3 X线片检查 以半年X线片复查与修复前对比，基牙牙周膜正常，牙槽骨无吸收迹象。两侧颞下颌关节正常。

典型病例：患者女性，68岁。牙齿重度磨耗伴牙列缺损8年余,面下1/3较短，长期咀嚼无力，曾经用活动义齿修复效果欠佳。口腔内检查 ：17、16、15、14、13、11、25、26、27、34、41缺失，21切端远中、22切端重度磨耗，均达到牙本质深层，12、42牙冠大部分缺失，由树脂桩核修复，X线显示牙根根充良好，无叩痛，35冠缺失，根分歧暴露，Ⅲ°松动。治疗首先拔出35残根，11、21、22、23、24行烤瓷连冠修复，42、41、31、32、33行烤瓷桥修复，待35拔牙创完全恢复后，上、下颌行活动义齿支架修复。患者自感良好。

3 讨 论

牙列重度磨耗伴有牙列缺失的患者垂直距离降低,常伴咀嚼无力,咀嚼效能低，一般牙合重建可采用可摘和固定2种修复形式，一般情况下，尽可能采用固定修复。因为固定修复体戴用时间长，使牙合力分布均匀，患者戴用舒适，咀嚼功能发挥较好。对于缺隙较短而相邻余留牙健康的亚类缺隙，应优先用固定义齿修复，以简化可摘义齿的设计，避免对孤立牙的损伤〔3〕，固定义齿的固位优于可摘义齿，并且可获得良好的支持与稳定〔4〕,咀嚼效能更接近正常牙列。本文18例患者不仅有牙列重度磨耗而且伴有牙列缺损，其中14例为游离端缺失，无法单一固定修复，还有经济上的原因，只能考虑烤瓷固定和活动支架联合修复，既恢复垂直距离又恢复牙列的咬合关系。牙列重度磨耗是慢性、渐进性的发展过程,口颌系统各元素间会通过“补偿机制”作出适应性改变。咬合重建多数学者认为临时性修复是非常重要的也是必要的〔5～7〕。口颌系统是包括牙齿、牙槽骨、牙周组织、神经、肌肉、颞下颌关节等多元素组成的复杂系统,突然抬高咬合会造成颞下颌关节不适应，临床表现诸如关节弹响、关节局部疼痛、头痛、咀嚼不适等不同症状、体征。经过临床及实验室研究，临时性修复是必须要做的，至少需戴3个月。咬合重建后垂直距离的确定，要参考患者面部外观、固定修复体所需高度、咀嚼肌肌力、颞下颌关节等指标，一次性抬高咬合多次调整临时性修复体,至患者无不适主诉及不良体征，再行永久性固定义齿修复。

由于咬合重建的各类修复体是在天然牙列的基础上制作的，因此，在修复前对基牙进行全面的检查和彻底的治疗非常重要。对余留牙齿包括残根、残冠、伸长牙、倾斜牙、重度磨耗牙及牙槽骨吸收情况、牙周等情况，应进行认真的分析、评估，确定牙齿的去留，尽可能保留的牙齿要进行完善的根管治疗。基牙的健康状况，直接关系到牙合重建烤瓷固定修复体和活动义齿的远期临床修复效果。本文中患者经过烤瓷修复体和活动义齿修复体的联合修复后,基牙牙周组织没有明显的不适反应，这可能是烤瓷修复牙合重建后,咬合关系重新建立，牙合曲线得到调整,减小了咀嚼时的侧向力及对牙周组织的创伤,恢复了牙列的完整性,分散了牙合力。

采用这种方式修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失，不但使余留牙得到保护，也使得牙列完整，咬合状况得到改善，患者摘戴、维修、维护方便。

【参考文献】

1 Briggs P,Bishop K.Fixed prostheses in the treatment of tooth wear〔J〕. Eur J Prosthodont Restor Dent,1997;5(4):175-80.

2 Turner KA,Missirlian DM.Restoration of the extremely worn dentition〔J〕.J Prothet Dent,1984;52(4):467.

3 徐 军.总义齿与可摘局部义齿的设计〔M〕.北京:中国大百科全书出版社,2005：126.

4 马国华,李淮伶.金属烤瓷冠在临床的应用效果〔J〕.口腔颌面修复学杂志,2002;3(1):30.

5 刘洪臣.老年口腔医学〔M〕.北京:人民军医出版社,2002：69-70.

6 白乐康,张晓燕.牙列重度磨耗牙合重建中的固定修复治疗〔J〕.临床口腔医学杂志,2004;20(2):107-8.

7 Je Boever，AD.Caisson GE,Klineberg IJ.Need for occlusal therapy and prosthodontic treatment in the management of temporomandibular disorders.Part 1.Occlusal interferences and occlusal adjustment〔J〕.J Oral Rehabil,2000;27:367-9.