反牙合前牙残根的正畸与修复联合治疗

反牙合前牙残根并不多见,且临床中往往作拔除残根后的固定义齿修复处理。作者在近6年中采用正畸与修复联合治疗方法,保存此类残根作桩核冠修复,取得了良好疗效。

1　材料与方法

9例患者, 9颗反牙合前牙残根,其中上颌中切牙3颗,上颌侧切牙6颗。年龄最小为13岁,最大为25岁。选择标准为:上颌反牙合前牙残根,经完善的根管治疗后无叩痛,无明显的松动,根面至少与牙龈平齐,牙弓内能获得足够容纳牙残根的间隙。

治疗方法:首先通过残根根管粘结一个弯制的“?”形临时短桩钉,以备正畸牵引之用。安装方丝弓托槽固定节段矫治器,弓丝宜用钛镍丝或钛镍丝加不锈钢丝双弓丝,若间隙不足,可用正畸减径砂条分次减径处理前牙,以获得足够容纳牙残根的间隙。通过钛镍丝和“?”形钉将反牙合残根牵引入正常牙弓内。最后拔出临时短桩钉,以常规铸造桩核和烤瓷牙冠修复残根。

2　结果

9例患者9颗反牙合前牙残根经正畸与修复联合治疗后,达到了恢复前牙美观和功能要求。6例6颗患牙,经2个月至4年的随访(另3例失访):前牙排列正常,烤瓷冠和残根均无松动,无崩瓷,牙龈无明显炎症,与邻牙邻接关系正常,患者满意。

3　讨论

残根、残冠的保存治疗为患者保留了大量的过去被认为该拔除的患牙,已经取得重大成功[1]。但反牙合牙残根由于其位置异常,目前临床中常常被拔除,其缺牙间隙用固定桥修复。我们用正畸的方法将错位的残根牵引至正常的牙弓内,再行桩核和烤瓷牙冠修复,保留牙根,避免了拔牙,同时避免了固定桥修复时磨切邻牙等缺点。正畸与修复联合治疗为反牙合前牙残根的保存治疗提出了一种新的方法,对邻牙伴有轻度不齐的,也可通过节段弓矫治器,同时加以矫正排齐。我们的治疗体会是:①桩钉的口腔段不宜过长,尽量避免与对颌牙形成反覆牙合,因为过大的反覆牙合会在治疗过程中引起残根的创伤。本组病例中有4例患者因较深的反覆牙合而戴过渡性牙合垫,以帮助解除反牙合,减少创伤。②粘结托槽位置稍偏向牙颈部,避免过大的牙合向牵引分力将残根过渡拔出,导致残根松动。③当残

根排齐后,尚需保持3~6个月,方可进行修复治疗。保持方法可采用原节段弓矫治器保持,也可另做活动持器保持。若治疗前,同时存在其他前牙轻度不齐的,则在残根修复后,还应继续用活动保持器保持。④由于经修复后的反牙合残根有腭向移动复发的倾向,所以最好将烤瓷冠做成金属舌面背,防止发生舌侧崩瓷现象。

参考文献:

[1]施生根,牛忠英.残冠残根的保存治疗与修复Ⅳ.残冠残根的修复与利用[J].中华口腔医学杂志, 2005, 40(4): 343-345.