下颌尖牙双根双根管?这个案例给了我们一些警示

来源:牙健网 时间:2023-09-28 13:27:11 责编:护牙顾问 人气:

下颌尖牙双根双根管?这个案例给了我们一些警示

下颌尖牙通常多为单根管,现西安某口腔医院综合科收治下颌尖牙双根双根管型一例,报道如下。

1.病例报告
 
患者女,28岁,因左侧下颌前牙咬物痛前来就诊。检查:33近中舌向扭转,舌侧可见开髓孔,探查开髓孔内可见棉絮状充填物,冷热刺激无反应,叩(+-);扪诊根尖区不适,未见波动感,无松动。拍X线片示:33双根,根尖区可见低密度影。诊断为33慢性根尖周炎。(图1)



图1 左下颌尖牙双根X线片

治疗:33上橡皮障,显微镜下去除原根管内容物,疏通根管,超声荡洗,根管内可见脓性分泌物流出,电测根管长度,近中24 mm,远中22 mm,常规根管预备,试尖,恰填(图2),超声+5.25%Naclo荡洗根管,封Vitapex。



图2 左下颌尖牙试牙胶尖X线片

2周后复诊,检查:33暂封完好,叩(-),扪诊根尖区未见不适;周围牙龈恢复良好,未见明显红肿。上橡皮障,显微镜下超声清洗根管内容物,未见明显渗出物,依据根管长度试尖,恰填,思博安热牙胶垂直加压充填,3M350树脂充填,调合,抛光。根充后X线片显示根管治疗完善(图3)。



图3 左下颌尖牙充填完成X线片

2.讨论
 
目前根管治疗仍存在很大的失败率,有文献报道根管治疗成功率约为40%-97%,而遗漏根管也是根管治疗失败的重要原因之一。下颌尖牙通常多为单根单根管型,偶尔可见双根管型,因此,临床医生经常在对下颌尖牙进行根管治疗时,找到一个根管后便忽略掉多根管的情况,从而遗漏根管,造成治疗失败。

Bakianian显微镜下观察100例下颌尖牙时发现12%的下颌尖牙存在双根管。Pécora等研究830例离体下颌尖牙根管解剖形态后得出:4.9%为2个根管和1个根尖孔,而双根双根管型更为少见,约占1.2%。国内文献报道下颌尖牙双根管率为4%。以上数据显示,虽然下颌尖牙的双根管率较低,但是不能忽略它的存在。

本病例患牙为扭转牙,拍X线片时发现为双根,此类患牙在拍摄X线片时,因为角度原因,会有将双根显示为单根的情况,因此在拍摄X线片时,要进行多角度拍摄,避免此类情况发生。同时在进行髓腔预备时,应充分去髓顶,颊舌向尽量扩展,完全暴露髓底,配合显微根管治疗系统,以防遗漏根管的发生。

此病例提示我们:

在进行根管治疗的过程中,应该警惕根管变异的存在,应充分了解各个牙齿的髓腔解剖形态,及根管系统变异发生率。在治疗的过程中,多角度拍摄X线片,有必要时常规拍摄CT,结合显微根管治疗技术,充分去髓顶,暴露根管,避免根管遗漏的发生。