牙列缺损的修复

固定义齿
 
         固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。
【适应证】
l.适用于18足岁以上成年人，一般20－55岁最为适宜做固定桥修复。
2.只适用于少数牙缺失，前牙1－4个，后牙l－2个为限，及间隔缺牙不多者。
3．患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。
4．患者的愿望及职业上要求。
【禁忌证】
l．不适宜青少年患者。
2．严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。
3．缺牙时久，关系紊乱，致使下颌运动受限者。
4．对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。
5．缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。
6．牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l／3者。
7．后牙末端游离缺失者。
【准备】
1．根据缺牙数目。部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。
2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。
3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。
4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。
【方法】
l.基牙牙体制备 参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向方或切端聚合2o－5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。
2.印模及灌模 要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。
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可摘局部义齿
一 定义：是一种利用天然牙和粘膜作为支持，借义齿的固位体和基托固位，用以修复牙列和相邻组织的缺损，且能为患者自行取戴的一种修复体。
二适应症：
1,凡不符合固定桥修复各项原则的各类局部牙列缺损的病人。（如缺牙数多，基牙倒凹大，基牙略松动，青少年牙齿及牙槽骨正在发育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎缩）。
2,病人自诉要求作局部托牙修复而口腔情况又符合适应症者。
3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺损的情况。
4,后牙末端游离缺失。
非适应症：
1,口腔情况不符合适应症者。（残根，基牙松动2度以上，基牙牙冠短小，不利于卡环固位，前牙缺失伴深复，缺牙间隙近远中<5mm, 间隙距离过短。
2,精神病，癫痫及上肢残废的病人。
3,对发音要求较高的患者，因义齿的基托会影响发音。
4，对塑胶基托发生过敏者。
5，第三磨牙单独缺失一般不予修复。
三 按义齿支持形式分类。
1，粘膜支持式：
结构：由基托，人造牙及无支持作用的单臂卡或双臂卡组成，有时仅由人造牙及基托组成。
固位：吸咐力+大气压力（基托边缘软组织的封闭作用）。
支持：咀嚼力直接通过传导至粘膜和牙槽骨上（长期有下沉）。
特点：（1）,无卡环的支持，固位和卡抱作用，稳定性差，在行使功能时会产生轴向和侧向的移位。
（2），力长期作用使基托“下沉”，产生粘膜压痛，牙槽骨吸收，人造牙及对牙逐渐失去接触，咀嚼效率降低，需重做或垫底。
（3），咀嚼效率低。

用途：（1），同托式义齿。
（2），咬合过紧，不能获得支托及卡环的位置者。
（3），牙槽骨丰满，力不重，患者要求不露金属。
2，牙支持式：主要由直接固位体，义齿，鞍基组成。
特点：（1），义齿的主要压力由牙齿承担，故咀嚼效率高。
（2），缺隙前后基牙上有直接固位体，鞍基不会有轴向及侧向移位，稳定性强。
用途：（1），同支架式。
3，混合支持式：
特点：（1），咀嚼压力由粘膜和基牙两者共同承担。
（2），固位作用主要依靠卡环，其次为基托。
（3），适应症广，咀嚼效率高。
用途：各类缺牙均可采用，但选用的基牙必须健康。