四手操作在口腔修复科的应用

    口腔科的四手操作，是在保护口腔科医生，护士的体力健康的前提下逐步完善发展起来的国际标准化的牙科操作模式。它是对服务者集体操作配合密切的一个合理操作方法，提供了一个方便的工作环境，能提高工作效率，缩短操作时间减轻患者的恐惧心理,从而保证了医疗质量。

    1 用物的准备

    1.1  常规用物：检查盘、口杯、手套、纸巾.

    1.2  牙体备用物：各型金刚砂车针、各种金刚砂片、各种砂石针、细纱片或橡皮轮。

    1.3 制取印模用物：托盘、印模材料、橡皮碗、调拌刀。

    1.4  蜡颌记录：红蜡片或蜡条、雕刻刀、油精灯、火柴。

    1.5 其它用物：药物棉线（缩龈线）活髓牙需做局部麻醉时备局麻药物、注射器75％乙醇、碘伏、棉签、砂团等。

    2  礼貌迎接就诊患者：安排好患者

    2.1  医生的体位：采用平衡舒适的座位，身体长轴平直，上臂垂直，视线向下，双手位于心脏水平，医生的腿与患者口腔距离为36～46cm。

    2.2  护士的体位：护士应面对医生，座位比医生高10～15cm，护士的座椅前缘应位于患者口腔的水平线上，并尽可能靠近患者，以便与医生传递及交换器械和材料，确保医生保持正确的操作姿势，减少其它在精神上、体力上的疲劳。

    2.3  患者的体位：采用仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高7°～15°脊柱完全放松，头部位置舒适，当医生的头部和眼睛向前倾斜时，患者的口腔应在医生眼睛的正下方，患者的上颌颌平面平行与医生的身体，下颌颌平面与医生的面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，头部必须靠于头托端部。

    3  医护、患者的位置关系

    在实施四手操作技术时，在医生、护士有其各自的互不干扰的工作区域，以保证通畅的工作线路和密切的相互配合。正确的就座位置，能够保证医生接近手术区，医生和护士舒适，并有良好的视野，患者安全和相对舒适。为了更好的说明医生及设备与患者之间的位置关系，我们将医生、护士、患者之间的位置关系假想成一个钟面，以患者的脸为中心，分成四个时钟区。

    3.1  医生工作区：位于时钟7～12点,通常多选11点，此区不能放置物品，如柜子，软管等。

    3.2  静止区：位于时钟12～2点，此区可放置相对固定的设备，如：治疗车等。

    3.3  护士工作区：位于时钟2～4点，通常多选时钟3点，此区不能放置物品，这样护士即可接近传递区又可通往安放治疗车的静止区。

    3.4  传递区：位于时钟4～7点，此区为传递器械和材料区，是患者周围最大的活动性区域。

    4  修复科四手操作技术 

    医护人员的准备：衣帽整齐，洗手，戴手套。

    医生排好座位，调节合适光源，戴好胸巾，指导患者口腔含漱。让患者了解牙体预备（磨牙）的目的，消除患者紧张心理，告知患者，若有不适，可举手示意，切勿乱动或抓扯医生操作的手，以免钻针损伤口腔组织。

    医生对患者全面的检查，了解患者的自身要求，根据检查的情况和患者条件，在适应允许的范围内，选择最好的修复计划，在患者同意的情况下进行操作。有必要的情况下，准备好患者的X光牙片。

    若活髓牙需要麻醉时，询问患者有无药物过敏史，确定无过敏时，抽取麻醉药，供医生使用。

    医生进行牙体组织切割时或制备时，放好吸唾器，及时吸出唾液及冷却液，协助牵拉口角，压住舌体，用气枪吸去口镜上的雾气，为医生提空清晰的操作视野。

    根据医生修复需要，对患者的牙颊舌面、邻面、颌面、颈缘等部位进行制备，不同部位所需车针亦不同，护士应根据需要，及时准备协助更换车针。

    牙体预备完成制取印模，根据需要选择局部托盘或全牙列托盘。如需要红膏根据需要多少加热后准备，调样印模材料制取印模。护士将调样完成的印模材料置于托盘内递少许材料给医生涂于患牙间隙及颈部，再将托盘递于医生送入口内。这样可以防止产生气泡，保证印模完整性。

    印模取出后，用清水冲洗、消毒后根据需要，用石膏或人造石灌注。

    点燃酒精灯，备蜡片或蜡条供医生在患者口内进行蜡颌记录，将完成的蜡颌置于冷水杯中妥善保管节约患者复诊时间。

    清洗用物，消毒备用。

    5 试戴及粘固用物准备

    常规准备与牙体预备相同试戴及粘固用物，咬合纸、牙线、去冠器、小骨锤、传力器、全厚度卡尺、各种砂石针及金刚砂针、粘固剂、玻璃板、调拌刀、抛光橡皮轮、绒轮、抛光粉等。

    常规安排患者，检查盘内所需用物及核对无误的修复体。

    医生试戴时，根据需要及时传递去冠器，传力器，并协助敲击就位，随时增添所需用物。

    修复体试戴就位，咬合调致合适，患者满意后，橡皮轮及绒轮供医生打磨抛光，准备粘固。

    备75％乙醇小棉球，纱团供医生隔温，消毒牙体组织，护士同时用75％乙醇清洗修复体上残留的抛光粉的切割碎屑，并彻底吹干。

    调拌粘固剂，将调拌完成的粘固材料取适量，沿修复体组织边缘盛入，均匀涂布于各面。注意粘固剂量不宜过多，以免增高咬合，然后修复体迅速递给医生戴入患者口内。就位后医生用手指加压或在颌面垫一纱团让患者等咬5～8mm粘合剂凝固后，取纱团去除溢出的多余粘固材料。

    清理用物，消毒备用。

    6  结论

    ①护士必须熟悉本专业知识的口腔科常见修复和特殊修复的病因，诊断治疗及预防。并且全部的修复后的注意事项及指导。熟练掌握各修复过程中每一个步骤具有丰富的四手操作技术的理论，以娴熟的技术能主动配合。参与修复治疗，真正达到高效率，高质量地为人民服务。

    ②协助医生拉开患者的口角，以保持手术区域视野清晰，注意正确使用吸引器，以防损伤软组织。

    ③要了解医生制定的合理工作程序，做好器械材料药品的准备工作，将已准备好的器械、材料迅速、平稳、准确地传递到医生手中，材料的调拌质地要合乎要求，量适中保证修复的正确实施以