儿童拔牙应注意的问题

    儿童时期的拔牙问题，由于其处在乳恒牙交替时期，不仅关系到乳牙列的健康，也关系到恒牙列的排列，颌骨的发育等。应根据具体情况慎重处理。 ⑴ 已接近换牙期的乳牙，出现松动，或恒牙已萌出，乳牙滞留迟钝，已影响恒牙正常萌出，无论有无龋坏，均应拔除。但如果X片显示没有继承的恒牙，且乳牙稳固，则应予以保留乳牙。 ⑵ 对有龋坏的乳牙，应尽量治疗，即使龋坏严重，髓底穿通，已无法治疗，只要无反复炎症表现，无自觉症状，也应暂不拔除以保留牙位，如反复出现自觉症状，患儿全身健康状况受到影响，且可能成为病灶牙，则应予以拔除。拔除后应制备间隙保持器，或随诊观察，避免影响恒牙的萌出。 ⑶ 凡距离脱落期时间还长的乳牙，原则上应尽可能保留。特别是乳磨牙和乳尖牙，不要轻易拔除。因乳磨牙在儿童咀嚼功能中起着重要的作用，对颌骨发育、咀嚼肌的锻炼和恒牙的排列均有较大影响。例如第二乳磨牙，如早期拔除，可导致第一恒磨牙向近中移位，至使第二前磨牙的萌出受阻或萌出异位，从而易造成恒牙列的错畸形，如果乳尖牙过早拔除，可致比恒尖牙较早萌出的第一前磨牙向前移位，使恒尖牙萌出时无足够的位置。因而向唇侧突出，形成俗称"虎牙"的牙颌畸形，即"虎牙"突出在牙弓的外面，影响美观和行使功能。 ⑷ 对儿童的恒牙的拔除，更应慎重考虑。如有的家长因孩子的尖牙突也开牙弓处，影响美观而要求拔除。因为尖牙是维持面部外形、牙齿排列及发挥功能极为重要的一颗牙齿，有能轻易拔除。如显著的外突，畸形严重，也应在正畸科医生的指导下，根据矫形需要，首先考虑拔除第一前磨牙。 ⑸ 下颌第一麻砑（六龄齿），对咀嚼功能及颌面部的生长发育起重要作用。如发生龋坏应及早治疗。除非损坏十分严重，确实无法治疗修复者，在9岁时可考虑拔除，以利第三磨牙前移替代其位置。否则应保留到第二磨牙萌出以利假牙的修复。或拔除后用间隙保持器保持间隙，以利修复。