复合树脂嵌体修复临床心得——蒋长利

 复合树脂嵌体修复临床心得——蒋长利

  一段时间没有发点东西了。本人做树脂嵌体已有两年多了，主要是采用意大利的美塑树脂制作。做了许多，本院技术室也加工外单，其中也有很多是美塑复合树脂嵌体，因此也看到了很多，有一些临床心得，和大家分享一下。

  很多同仁不做树脂嵌体可能是因为怕难就位、怕剩余牙体折裂、怕产生继发龋、怕脱落、怕颜色不美观等等，其实一个制作精良的树脂嵌体是完全可以避免以上问题发生的。无论是活髓牙还是死髓牙我都在做，比如RCT的牙，想更多的保留剩余的牙体组织，基本上就高嵌体修复了，还能保证天然的齿龈关系，还能再为以后做全冠留下基础。做到微创理念，相信微创越走越前沿！

  严重声明：以下有一小部分内容来自胡特清老师和王方福老师的博文。

  首先我们认识一下什么是微创牙科Minimally invasive dentistry (MID), 是一种牙科医疗理念，它基于对患者致龋风险的评估，强调现时的治疗是为了预防、控制和治愈疾病。

  那么微创修复的理念是什么呢？我们知道龋病的第一阶段是脱矿，但是可以通过在矿化治疗，所有的修复体都是有寿命的，一般大的修复体比小的修复体寿命短，所以我们要从创伤小的治疗开始，将创伤大的治疗留给未来。所以说嵌体修复相对全冠修复而言符合微创修复理念，但是相对直接树脂修复创伤还是略大些，但是它可以带来树脂直接修复难以克服的问题，所以说嵌体修复还是比较可取的方案。

  先看一下复合树脂嵌体修复的适应症:

  （一）.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞都可以进行嵌体修复。大家会问了，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ类洞嵌体修复无疑，Ⅳ类洞嵌体修复也可以吗？看图：

  （二）.恢复咬（牙合），尤其是恢复牙尖咬（牙合）的牙。

  （三）.需要重塑良好邻接关系的牙，避免食物嵌塞。

  （四）.特殊情况（如基牙龋坏，咬合过低等）固定桥修复可以利用嵌体作为固位体。

  复合树脂嵌体修复的禁忌症：患龋率高的牙。

  复合树脂嵌体修复制备要求：（具体过程可参照我的博文《嵌体制备与粘接流程》）

  （一）.去净腐质，嵌体窝洞不能有倒凹，洞壁可稍外展 （10°—15°）。

  （二）.（牙合）面最低预备深度不能低于1.5-2mm，峡部最小宽度不低于2 mm，龈阶宽度不能低于2 mm。当然，龋坏范围很小的话，还是要尽量保留健康牙体。

  （三）.如剩余牙体组织较薄弱，特别是前磨牙近 中（牙合）远中（MOD）嵌体，无论是活髓牙还是死髓牙嵌体设计最好覆盖整个（牙合）面的高嵌体，以防剩余牙体组织折裂。

  （四）.邻面洞缘线最好要离开接触点，位于自洁区。

  （五）.对于窝洞过深、近髓的情况需要进行护髓或垫底 。

  （六）.预备洞型不应该是固位式洞型，固位力应完全由粘结来提供。

  （七）.根管治疗的牙如若嵌体修复建议高嵌体修复。

  思考：如若嵌体修复剩余牙体的保存量应该是多少？也就是说剩余牙壁厚度在多少时才能提供较强的抗力。

  这说明什么？也就是说剩余的牙壁厚度要达到一个数值，这是多少呢？大于等于2mm。当然，在厚度2mm牙壁以上的部分是不能存在无基釉的，也就是不能有倒凹。

  注：制作良好的间接树脂修复体与牙体的间隙约为100微米。

  那么复合树脂间接修复技术的优点有哪些？采用间接修复技术，树脂的聚合收缩发生在口外，这样树脂不会对窝洞形成应力，这对牙体组织结构有极大的益处。材料的聚合水平会更高，这样表面会达到很高的的硬度，抗磨耗能力也就更高。减少修复体在窝洞内的收缩，各个界面的长期效果自然也就更好。

  我常制作的树脂嵌体是意大利美塑树脂嵌体，美塑树脂的优点有：1．材料的硬度、耐磨性与自然牙齿相同而不是大致接近。2．牙釉质决定牙齿的透明性和明度，美塑树脂牙釉质层象天然牙釉质一样，越厚明度越高，越显逼真。其他树脂相反，越厚明度越低，只能越薄越真实。3．乳光性 、高折射率，乳光性和高折射率必须通过材料的颗粒大小、细腻程度和大小不等的均匀分布来获得。而不单单是纳米或变色龙效应所能比拟的，才能具有了天然牙齿的乳光性，这就说明材料已经据有了同天然牙齿相同的色彩、光感。让修复材料同天然牙齿一样，具有鲜活的灵动性。4 ．增加了牙釉、本质界材料，至关重要的一层，它决定着牙齿的抗折能力， 解决了牙釉质和牙本质之间的内应力，不同硬度的牙釉、本质之间的链接和缓冲。同时可增加牙齿的明度。目前其他树脂是没有这种设计的。5 ．有自己的专用粘接剂，与牙具有相同的浓度和硬度。

  有人可能会问了，你在这一味的的强调树脂有多好，瓷就不好了吗？当热不是。瓷与复合树脂的区别是：1. 复合树脂的修复程序比瓷修复体要更简单，这最大的好处就是你可以随时对修复体进行修补。2. 瓷修复体非常适合前牙区的修复 ，瓷修复体的表面形状、颜色几乎是不会改变的 。