急性炎症期病源牙拔除的临床观察

   1.1  一般资料  本组118例中男82例，女36例，年龄最小18岁，最大50岁。病源牙中急性冠周炎（垂直阻生和轻度近中阻生）78例，急性根尖炎和无保留价值的牙齿40例。 

  1.2  方法  全部病人均采用含肾上腺素的麻醉药作传导阻滞麻醉或局部浸润麻醉。一般在病源牙拔除当天疼痛缓解，局部肿胀第二天均明显消退，发热病人体温下降，除少数病人有轻度渗血外，没有发现炎症扩散引起其他并发症。    1.3  结果  本组118例急性炎症期病源牙拔除后多数病例疼痛明显减轻，睡眠和精神状况良好，部分病人有轻度疼痛，一般持续2～3 h，口服止痛剂即可控制。局部肿胀第二天均明显消退，开口度与拔牙前比较有显著的改善，有发热病例的体温下降，除少数病例有轻度渗血外，无一例发生因炎症扩散引起并发症。

   2  讨论 

  急性炎症期的病牙在临床上经常遇见，通常使用大量抗生素及局部治疗，使炎症消退后再行拔牙术。以前认为在急性炎症期拔牙可促使炎症扩散蔓延，引起间隙感染，产生严重并发症。由于上述观点的影响，部分专业人员认为急性炎症期拔牙是禁忌的。笔者认为：急性炎症期的主要矛盾在于疼痛，而急性炎症时剧烈的疼痛是由于充血肿胀，各种炎症渗出物压迫神经末梢而引起的，并且由于渗出物愈多愈不能排出，继续使肿胀范围扩大，压迫血管以致使血液循环受阻碍而造成组织坏死。要想防止炎症走向的最后趋势，及时拔牙治疗以迅速缓解疼痛，建立良好的引流，减低局部压力，防止感染扩散可以缩短疗程，永久清除病因，避免反复发作［1］。    急性炎症期拔牙虽能清除病灶，早期建立引流，促使炎症消退及防止炎症扩散等并发症，但如果处理不当仍有使炎症局部甚至全身扩散的潜在危险。所以，手术过程中必须注意以下5个方面：
（1）术前应详细检查，向病人说明手术情况和要求，取得病人合作。
（2）严格遵守无菌技术，手术器械和敷料应严格消毒
（3）术中操作要轻柔、细致，严禁粗暴的强行拔牙或撕裂、挤压软组织，以免损伤组织。
（4）病源牙拔除后待脓性分泌物从牙槽自然溢出，不要搔刮，排脓不畅的病例应辅以直达骨膜的切开引流。拔牙创面原则上不予缝合，创口敞开者，为防止术后出血，可给予缝合。
（5）抗生素的应用和术后护理。抗生素的应用为急性炎症和预防拔牙后炎症扩散创造了有利条件。局部冷敷可使血管收缩，减轻组织充血水肿的程度，从而具有止痛、止血、消肿的作用［2］。    因此，只要严格掌握炎症期拔牙的适应证，使用正确的操作方法，术后应用抗生素，急性炎症期拔牙并非禁忌。