三叉神经第二支封闭疗法

    (1)眶下孔封闭法  适用于治疗三叉神经第二支痛。操作方法：三叉神经第二支经眶下孔穿出，眶下孔位于眶下缘中点下方1cm，稍偏鼻翼外侧处，其管腔向上后外侧倾斜，故皮肤进针点稍低于1cm稍内侧。无菌操作局麻后，左手摸到眶下孔，右手持针缓慢穿刺孔内0．2—0．5cm。刺中后患者出现发病样放射痛，再缓慢注入95％酒精0．7ml。针头可在孔内稍进出活动，以促进酒精扩散，使神经分布区麻木。拔出针局部贴纱布。在操作中应注意穿刺不要过猛过深，预防酒精注入眼眶内。有时在寻找眶下孔时，因为上颌骨较薄可误刺人上颌窦内，抽吸时有空气可排除。
    (2)后上齿槽神经封闭法  适用于疼痛部位在上臼齿及其外侧黏膜。操作方法：病人取坐位或仰卧位，头转向健侧。穿刺点在颧骨下缘与齿槽嵴成角处，相当于经过眼眶外缘的垂直线颧骨下缘牙交点。局部消毒，先用左手指将皮肤向下前方拉紧，用4—5cm长针头稍向后上骨方刺人，直达齿槽嵴的后侧骨面，紧贴骨面缓慢深入2-5cm，即达后上齿槽孔；回抽无血后，注射95％或无水酒精0．5～1ml。如若采用经口腔方法即在2、3臼齿间隙上的黏膜壁处作45°角向后上方刺人，并紧贴内面深入2．5—3．Ocm即达上颌结节，回抽无血，注射无水酒精0．5—1ml封闭。此法易引起感染。
    (3)上颌神经封闭法  适用于眶下孔神经封闭失效者。操作方法有两种，一是侧入法，病人取仰卧位，头转向健侧。选择颧弓下缘中点的乙状切迹处作为进针点。穿刺针由该点垂直刺人(下颌切迹间隙)，针尖稍向上向前，使针身与颅骨矢状面向上成115°角；针身与颅骨水平面向前也成．115°角。深4cm左右即可触及翼外板基底部的内面，针尖滑过冀外板前缘，再继续深入0．5cm即人翼腭窝内。若出现上颌部放射痛，则可固定针头，回抽无血，先注入2％普鲁卡因1ml，待获得上颌部麻木而且又无眼肌麻痹后，再注射95％酒精或无水酒精0．5～1m1。有时可因翼突的骨嵴过高而不能进入翼腭窝，遇到这种情况则须改为其他人路。二是前人法，体位同上。穿刺点取颧骨体下缘最低点，即相当于经眼眶外缘的垂直线与颧内下相交处。以22号8cra长的针头白该点皮肤向后、上内方刺人。穿刺针经翼颌裂中间进入，由侧面看，针头对着颧弓中点的方向前进，并且应紧贴上颌骨的骨面逐渐向内方深人进针约2cm，先达上颌关节，然后继续沿骨面推进，约至4cm后可突然感到脱空而滑人翼腭窝，然后再深人0．5cm即可刺中神经而出现触电感。此处至皮肤的距离一般不超过5cm。注药步骤和剂量同侧人法。
    (4)经口腔腭大孔刺人法  患者取坐位，头向后仰，张大口。穿刺点在腭大孔的稍前方。此孔位于最后一个臼齿的内侧硬腭上，如自该臼齿舌面向腭中缝虚拟一垂直线，其中、外1／3交界处即为腭大孔。倘若上臼齿已脱落，则可借硬腭的后缘前方0．5cm处确定腭大孔的前后位置。口腔黏膜消毒局麻后，用细针头自腭大孔的稍前方由前下向后上方刺人，若遇骨面受阻，则须在附近刺探，直至针尖经腭大孔滑人翼腭窝内。在继续进针的过程中，当针尖触及管壁可有阻力感，借此则可验证穿刺针确在翼腭窝内前进。缓缓深入2．5—3cm，如有触电感出现，即表明已过翼腭窝并刺中上颌神经。注药步骤和剂量同侧入法。