三叉神经第三支痛治疗-下齿槽神经封闭法

    适用于治疗三叉神经第三支痛，疼痛范围在下臼齿及其附近黏膜、下唇及舌区。
    下齿槽神经封闭法主要有两种：
    ①口外穿刺法  患者取坐位或仰卧位，肩下垫枕，头向后仰并转向健侧。穿刺点在下颌骨下缘稍下而偏内，下颌角的前方1．5—2cm处。置左手食指紧贴下颌支后缘(右侧封闭指尖向上，左侧则朝下)，以指示进针的方向。右手持注射器由穿刺点刺入皮肤达下颌骨内侧面，与左手食指平行的方向沿骨面向上缓慢深入3．5-4cm，遇有触电感，则表示已至下颌孔。回抽无血，先注入2％普鲁卡因1—2ml，待下颌麻木后，再注射95％或无水酒精0．5-1ml。
    ②口内穿刺法  患者取半卧位，头后仰，张大口，以压舌板牵拉颌部向外，确定颊垫尖和翼下颌韧带的位置。穿刺点在颊垫尖和翼下颌之间的中点。以2％碘酊及75％酒精黏膜消毒后，将穿刺针由对侧口角向进针点刺入，并保持针尖与下颌磨牙咬合平行，进针约2—2．5cm时，即达下颌孔处骨面。回抽无血，先注入2％普鲁卡因1—2ml。3—5分钟后患侧下唇及舌尖处出现麻木感，则证实注射部位准确，然后缓慢注入无水酒精lml。若只作舌神经封闭时，注射方法同上，只是针尖抵达骨面后，再向后退回1cm，然后注射无水酒精。
    注意事项：口腔黏膜发炎时，不可经口腔注射，以防止感染扩散。偶有个别病例发生反射性下颌挛缩，通常不需作特殊处理，经过一段时间后可自行缓解。
    ③半月神经节酒精封闭法  适用于治疗三叉神经第Ⅱ支痛或第Ⅲ支痛；第Ⅱ支痛同时第Ⅲ支痛；第1、Ⅱ、Ⅲ支同时发病者。本法疗效在90％以上。
    作用机理：酒精等药液注射到半月神经节内后，神经细胞受到破坏，失去再生能力，从而阻滞其神经的传导功能，达到解除三叉神经痛的目的，是一种较好的三叉神经痛非手术治疗方法。当将无水酒精注射到三叉神经周围支神经组织上后，神经髓脂发生溶解，并凝固神经鞘及神经纤维的蛋白结构，造成神经纤维的远端变性，使注射点的神经分布区域感觉丧失。由于神经细胞体并未被破坏，以后则从注射点的近端又重新长出新的神经纤维，从而使麻木区域重建感觉。以上这一重建过程，一般需要2—3年。半月神经节经封闭后则与此不同，当把无水酒精注射到神经节内后，直接破坏了神经节细胞，使其失去了神经的再生能力，造成受累的三叉神经分布区域永久性感觉丧失。因此半月神经节封闭治疗的效果，远较周围支封闭治疗效果持久。一般说来，周围支封闭后，疼痛消失维持半年至3年的时间，然而，半月神经节封闭后，疼痛消失的时间较为长久，有的病例可达到治愈。
    1)前方入路法  病人仰卧面向上，皮肤进针点在颧骨结节F 1．5cm，偏内0．Scm，相当于上颌第2大臼齿对立处。无菌操作下局麻后，穿刺针从口角外侧约3cm向后、向上并向内刺人，与矢状面成15‘～20*角，即正面对准同侧瞳孔，从侧面看正对准同侧颧弓根部关节。从皮肤至卵圆孔的距离约5．5-6cm。当刺中后出现下颌神经分布区域的放射性疼痛，证明进针正确。然后再进针0．5—1cm达半月节内。必须非常小心，及时抽吸了解有无脑脊液或血液自针管孔中流出，确保部位正确后，再注入1％—2％普鲁卡因0．3ml，患者出现上颌或下颌神经的分布区麻木，即证明针尖位置正确。若眼支分布区麻木，表明针尖位置太深，应将针头拔出1～2cm，待普鲁卡因吸收后再缓慢注入酒精0．3ml，若眼支分布区仍麻木，应立即停药(酒精注入总量不超过1m1)。预防损害眼支出现角膜溃疡。若穿刺过深超过半月节，酒精沿神经根进入蛛网膜下腔，引起头痛、头晕、呕吐及其他颅神经损害；针尖还可能损伤颅内动脉等引起出血并发症。酒精注射到半月节，破坏了三叉神半月节神经细胞，神经纤维不能再生，可获得治愈。而临床上大多数病例半年左右复发。    2)Harris侧人法与下颌神经注射法基本相同。应用半月神经节穿刺方向尺先测量病人两侧颧骨弓根结节基部的距离，确定卵圆孔位置。将半月神经节穿刺方向尺放人其口裂内，而后在患侧外上2．5cm处，用穿刺针朝着卵圆孔方向穿人。当针尖到达卵圆孑L后，再轻轻地推进5～8mm即达半月节内。若穿刺针尖在卵圆孔边缘受阻，可适当上下或左右活动针尖，即可滑过骨缘而人孔内。穿刺成功后先注入1％普鲁卡因溶液1m1，刺患者颊部、上下唇及舌部出现麻木，刺激性痛觉消失，即证明针尖准确的在半月节内。再注入无水酒精0．5ml，一般不超过lml。拨出穿刺针，取下方向尺，局部贴以纱布，胶布固定。
    3)半月神经节甘油注射法  适用于治疗三叉神经第一、二支痛；年老体弱或者有严重内脏疾病及不愿接受手术者。本法危险性小，注射后面部感觉保留。尤对三叉神经第1支痛者适合。注射方法：术前1小时服用安定5mg，病人仰卧，皮肤常规消毒，于口角外2．5cm处穿刺。先用1％普鲁卡因浸润麻醉，然后用20号腰穿针，针尖指向外耳道前方2．5cm及瞳孔正中位。进针时，为防止穿刺针进人口腔内，可用食指抵住穿刺侧口腔内壁，穿刺针穿过咽后壁后，收回手指。针尖穿过卵圆孔时病人有发作样剧痛，再深入1．5cm即达Meckell囊。在透视下或照X线正侧位片证实其位置。拔出针芯可有脑脊液滴出。注射0．2—0．25ml无菌纯甘油。如为第1支痛，则将病人换为仰卧、头低位，注射0．3-0．4ml甘油，保持此位置10分钟。